精细化管理在洁净手术室环境及设备管理中的应用效果分析

林小茜，李 秋*，蔡琼珠，刘海珺，梁倩玲，朱莹莹，蔡秋萍

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524033）

手术室是外科医生为患者进行手术治疗、实施抢救重要场所。洁净手术室属于医学技术领域的重要标志，同时代表着现代化医院医疗技术水平的先进程度[1]。洁净手术室所配备的层流新风净化系统能在一定程度上降低尘埃数量，对室内细菌浓度进行控制，但仍需要进行科学的环境及设备管理[2]。本院洁净手术室环境及设备管理中自应用精细化管理理念以来取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入886例2018年8月-2019年8月在我院洁净手术室进行治疗的病人作为研究对象，按照精细化管理实施的前后将其分为两组，实施前患者443例纳入对照组，实施后患者443例纳入研究组，两组基本资料无差异。

1.2 方法

对照组按照常规管理方式进行环境及设备管理，划分三区二通道，遵循物品放置标识摆放手术室物品，定期清洗、消毒手术间回风口及新风过滤器，定期测试手术室空气洁净度等。

研究组加用精细化管理，主要包括以下内容：

（1） 学习强化精细化管理理念 组织精细化管理知识学习讲座，明确管理理念的必要性。护理人员间相互学习、交流，对工作中的具体细节进行分析、讨论，定出改进措施并落实执行。

（2） 精细化手术室环境管理 主要包括以下几方面内容：①净化空气。在手术前半小时采用中央空调净化消毒技术进行净化，连台手术时，根据手术级别选择接台间隔时间，Ⅰ级手术室≥10min、Ⅱ级、Ⅲ级手术室≥20min、Ⅳ级手术室≥30min,。②对手术室温、湿度进行调节调节手术室湿度为50%-60%，温度21-25℃。③洁净手术室的正压维持。术中需确保手术室电动门与侧面处于关闭，减少开关门次数，维持手术室处于正压状态。④严格控制手术室人员。控制手术室人员数在6-8人内，参观手术者控制在3人以内，特殊手术谢绝参观。⑤加强对手术室空气质量的定时监测。采用多点布控采样法进行监测，定时对手术室使用中的消毒液、医务人员手部、物体表面及空气进行细菌培养，监测净化效果。⑥严格控制质量检查，细化岗位职责。做好班班自查，感染控制小组对手术室地面是否符合感染监测要求进行每月监测。⑦手术物品定点放置，并尽可能减少手术间物品。⑧及时清洁手术间仪器。接台手术对近手术床距离的仪器和物体表面进行清洁，每天最后一台手术后用含氯消毒剂进行终末消毒。⑨加强医务人员手卫生依从性，外科手消毒的正确执行，规范医务人员无菌操作，加强培训和考核。⑩护士长负责定期检查和质量控制。

（3） 精细化手术室设备管理 主要包括以下几方面内容：①物品及器材管理。建立设备使用档案，根据设备使用频次摆放在相对固定的地方，不得放于回风口位置。设置专人对物品与设备清洁、整理与检查进行负责。②对设备运动情况进行严格检查，制定严格手术室设备管理制度，并严格落实执行。③定期总结、改进。定期与手术室相关人员联系，对环境与设备管理方面存在的问题进行了解，根据空气检测结果对存在问题的原因进行查找，提出并落实改进措施。

1.3 观察指标

比较精细化管理实施前后空气洁净度达标率及患者手术切口感染率、满意度。空气洁净度达标判定标准：不存在≥5μm的微尘，且≥0.5μm微尘密度不大3500粒/m3。统计两组患者手术切口感染情况，感染率=感染例数/总例数×100%。满意度调查采用问卷形式，调查对象包括患者与手术医生，问卷内容主要包括护理工作、服务态度、医务人员职业技能、器具准备情况、环境卫生情况等[3]。于术后2h进行评分记录，问卷满分100分，≥90分记为非常满意，75-89分记为比较满意，60-74分记为一般满意，＜60分记为不满意。总满意度=非常满意、比较满意与一般满意之和。

1.4 数据处理

采用S P S S 17.0 进行统计学处理。为计数资料用率n（%）表示，行x2检验。P＜0.05，指标差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组空气洁净度达标率与患者术后感染率

如表1所示，研究组空气洁净度达标率为97.67%，高于对照组的81.40%，组间差异显著（x2=5.500，P＜0.05）；且患者术后感染率低于对照组（x2=5.028，P＜0.05）。

2.2 比较2组医生满意度

如表2所示，研究组医生总满意度为97.52%，高于对照组的79.68%，组间差异显著（x2=69.742，P＜0.05）。

3 讨 论

精细化管理是一种源于发达国家文化与管理理念，在传统管理模式的基础上不断深化将服务质量与社会化分工精细化，以减少资源浪费，资源消耗得到节省，属于现代管理的必然需求，属于手术室管理必须的手段[4]。本次研究将精细化管理应用于手术室环境及设备管理中，旨在确保手术室护理工作高效、优质的运行。成立五常法管理小组，制定管理的内容和细化各项措施，全面落实措施。①定时组织，对手术室环境、仪器设备进行评估整。②进行整顿，规划手术间物品标识与物品放置。③定时清洁，做好洁净手术间清洁、手术间设备的清洁、隔离、消毒工作。④常规范，制定手术室一次性物品管理制度，定期查有效期，杜绝使用失效期物品。⑤常自律，培养手术室护理人员敬业精神。结果显示，相比于应用前，应用后手术室空气洁净达标率得到了显著提升（x2=5.500，P＜0.05），术后感染率得到了降低（x2=5.028，P＜0.05），且患者于医生满意度均得到一定程度提升（P＜0.05）。结果表明在手术室环境及设备管理中能够有效提高洁净达标率，降低患者术后感染发生情况，提高满意度，与以往研究结果基本一致。相关报道指出，手术室中空气细菌总数会随手术时间的延长而出现波动性增长，原因在于仪器的频繁搬动及医护人员的进出导致室内气流紊乱，正压降低所致[5]。在采用精细化设备管理后，通过制定并落实严格的设备管理制度，减少手术间人员流动，仪器设备处于清洁备用状态；通过对中效过滤器、出效过滤器及回风口装置定期清洁、更换，手术室设备定期细菌培养检测，从而维持手术室空气洁净度符合规范要求，有效防止患者发生SSI。

表1 空气洁净度达标率与患者术后感染率比较n（%）

表2 医生满意度比较n（%）