甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效分析

王 莉

（天全天愿医院内科，四川 雅安 625599）

2型糖尿病（T2DM）作为临床典型的慢性代谢性疾病，同时也是患病后需终身服药的一种疾病，往往给患者的生活质量造成不同程度的影响[1]。目前药物是控制血糖水平的主要方法，但可选择的药物众多，至今尚无统一标准，甘精胰岛素与瑞格列奈是目前临床常用的两种药物[2]。本研究试图将甘精胰岛素与瑞格列奈两种药物联合应用于T2DM患者中，探讨其究竟通过何种作用途径发挥药效，并观察临床效果，为患者治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机信封法将2018年4月～2020年1月期间雅安市人民医院确诊为T2DM的90例患者分为对照组与观察组各45例，观察组：男性28例，女性17例，年龄范围32～73岁，平均（57.51±6.88）岁，病程3个月～12年，平均（6.12±2.68）年；对照组：男性29例，女性16例，年龄范围35～60岁，平均（42.51±6.71）岁。病程3个月～10年，平均（6.08±2.45）年。将两组患者的一般资料录入统计学中处理分析，差异均显示无意义（P＞0.05），均衡可比。所有患者皆签署知情同意书，愿意配合本次研究，故而整个治疗期间，皆未改变治疗方法。

1.2 方法

对照组单纯应用甘精胰岛素（sanofi-Aventis Deutschland Gmbh,Germany，规格：3 m l/3 0 0 单位，国药准字J20140052），起始剂量2 IU，视患者病情每次3～4 d增减2～4 IU，最大不可超过40 IU，每天傍晚注射1次；观察组在对照组用药基础上另外增加瑞格列奈（江苏豪森药业集团有限公司，规格：0.5mg*60s，国药准字H20000362）口服，在餐前0～15分钟内服用本药，每次用药0.5 mg，每天1次，连续服用3个月。

1.3 观察指标及评价工具

①观察两组治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，采用葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹血胰岛素，采用离子交换色谱一分光光度计法检测糖化血红蛋白；②观察两组血糖达标时间以胰岛素用量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，分别用t和x2进行检验，计数和计量数据分别用（±s）、%表示，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，说明组间差异明显。

2 结 果

2.1 两组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平比较

治疗前两组血糖各指标对比不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗后，血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平方面，观察组均低于对照组，组间差异显赫（P＜0.05），见表1。

表1 两组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平比较（n=45， ±s）

表1 两组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平比较（n=45， ±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 空腹胰岛素（μU/ml） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.05±1.13 5.11±0.20 9.24±1.00 6.10±0.40 16.30±3.44 11.05±1.50 8.42±1.03 6.43±0.33对照组 8.10±1.09 6.75±0.36 9.30±1.02 7.49±1.02 16.19±3.40 14.20±1.18 8.50±1.05 7.81±0.48 t 0.201 25.186 0.266 8.023 0.144 10.439 0.344 14.984 P 0.841 0.001 0.791 0.001 0.886 0.001 0.732 0.001

2.2 两组患者血糖达标时间以胰岛素用量比较

观察组胰岛素日用量均低于对照组，组间差异显赫（P＜0.05）；但两组患者血糖达标时间比较不存在统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖达标时间以胰岛素用量比较（n=45， ±s）

表2 两组患者血糖达标时间以胰岛素用量比较（n=45， ±s）

组别 血糖达标时间（d） 胰岛素用量（U/d）观察组 8.9±2.8 30.9±5.8对照组 8.7±3.0 16.2±5.4 t 0.466 4.366 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来随着人们生活水平的提高与饮食习惯的改变，使T2DM的发病率逐年升高，而针对此病除了积极的行为干预之外，药物治疗是避免糖尿病并发症的唯一方法[3]。但目前市面上治疗T2DM的药物花样百出，选择一种控制血糖稳定，且不增加药物不良反应是目前临床研究热点[4-5]。

甘精胰岛素是目前糖尿病的一线用药，其不仅降糖效果显著，且具有一定安全性；而瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，属于短效胰岛素促泌剂同样能够发挥调节血糖的作用，且随餐服用，用药便捷，备受广大患者的青睐[6]。本研究将两种药物联合应用于T2DM患者中，结果显示：观察组FPG、2hBG指标下降幅度均大于对照组，且胰岛素日用量均低于对照组（P＜0.05）。由此说明，两者联用，一方面能够有效控制血糖，同时也降低了胰岛素用量及其造成低血糖的可能性；另一方面也可对饮食长期不规律患者提供保护作用，从而控制餐后血糖[7]。主要由于甘精胰岛素属于新型长效胰岛素类似物，其可24 h持续、平稳作用，无峰值，能模拟生理性胰岛素分泌过程，有效的控制血糖水平，降低低血糖发生率。瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，属于口服短效降糖药物，其能选择性与胰岛β细胞的磺酰受结合体，使β细胞去极化，开放Ca2+通道，加大细胞内Ca2+浓度，促进胰岛素释放，从而起到降血糖的作用。

综上所述，对2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合瑞格列奈共同治疗是近年临床提出的新方法，联合用药优势高于单独用药，联合用药后可缩短血糖达标时间，降低胰岛素用量，改善患者的生活质量，疗效可观，可用于治疗T2DM的首选方案。