焦作市城乡居民脑卒中高危人群危险因素筛查分析

李昊 谢向东 韩国辉 张雁儒

[摘要] 目的 了解本地区脑卒中高危人群危险因素暴露情况及分布状况，为焦作市脑卒中防治工作提供参考依据。方法 2020年8—12月，采用多阶段分层随机抽样的方法抽取焦作市≥18岁常驻居民5385名进行问卷调查和体格检查，采用χ2检验、Logistic回归模型和决策树模型进行数据分析。 结果 排除不合格问卷后，共有5316名研究对象，筛查出763名高危对象，检出率为14.35%。前三位危险因素分别为高血压（83.36%）、血脂异常（72.87%）和明显超重或肥胖（42.20%）。高危人群检出率：男性（21.18%）高于女性（10.20%），中老年（老年：17.55%、中年：15.07%）高于青年（9.16%）。二元Logistic回歸分析和决策树穷举CHAID分类树分析结果相似，吸烟史和糖尿病与脑卒中的发病存在较高的关联性。 结论 焦作市城乡居民中脑卒中高危人群占比较多，发病风险较高，应重点针对高危人群采取全方位干预措施，降低人群患病率。

[关键词] 脑卒中;高危人群;高血压;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0150-05

[Abstract] Objective To understand the exposure and distribution of risk factors in high-risk groups of stroke in this region， so as to provide a reference basis for the prevention and treatment of stroke in Jiaozuo City. Methods From August to December 2020， a total of 5385 residents aged more than 18 years in Jiaozuo City were selected as the study subjects according to a multistage stratified random sampling method. These study subjects all participated in a questionnaire survey and underwent physical examination， and the data were analyzed by χ2 test，Logistic regression model and decision tree model. Results After excluding unqualified questionnaires， there were 5316 study subjects were included， and 763 high-risk subjects were screened out， with a detection rate of 14.35%. The top 3 risk factors were hypertension （83.36%）， dyslipidemia （72.87%） and obvious overweight or obesity （42.20%）. The detection rate of high-risk groups was higher in males （21.18%） than that in females （10.20%），and higher in middle-aged and elderly （elderly （17.55%）， middle-aged （15.07%） than that in youth （9.16%）.The results of binary logistic regression analysis and decision tree-exhaustive Chi-squared Automatic Interaction Detector （CHAID） classification tree analysis were similar， and the results showed that the smoking history was highly correlated with diabetes mellitus and the incidence of stroke. Conclusion There is a large number of groups suffering from stroke among urban and rural residents in Jiaozuo City， and the morbidity is relatively high. Therefore， interventions should be focused on high-risk groups to reduce the prevalence of the disease.

[Key words] Stroke; High-risk groups; Hypertension; Risk factors

脑卒中是一种急性突发性疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是增加疾病负担的最重要因素，2019年脑卒中造成的全球疾病负担上升至第三位[1]。目前，脑卒中是我国成年人致死、致残的第一位原因，具有五高特点[2]，且发病逐渐年轻化，严重影响居民的健康质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。即使近年来脑卒中的年龄标化死亡率和患病率已经呈现下降的趋势，但是脑卒中的疾病负担仍然持续在增高[3]。城乡居民一旦发生脑卒中，对身体的伤害是不可逆转的，且复发率极高，容易引发焦虑或抑郁的不良心理状态。为了解焦作市脑卒中高危人群危险因素分布情况，降低疾病发病率，本研究依托国家公共卫生项目—脑卒中高危人群筛查和干预项目，对本市≥18岁常驻居民进行现况调查，以期制定针对性的预防策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年8—12月，采用多阶段分层随机抽样的方法，随机抽取焦作市一个社区和一个乡镇，对≥18岁的常驻居民发放问卷调查表5385份，有效回收5316份，有效回收率为98.72%。研究对象无精神障碍和认知障碍，均自愿参加并签署项目知情同意书。取样点的对象和年龄分布与焦作市第六次全国人口普查结果相似，项目由河南理工大学第一附属医院脑卒中防治中心进行质量控制。

1.2 调查方法及判定标准

依托国家公共卫生项目，对研究对象发放《2020年度心血管病危险因素社区、乡镇人群筛查表》，包括研究对象基本信息、生活方式（吸烟、缺乏运动等）、家族史、既往病史及控制情况、体格检查（身高、体重、腰围和血压等）、心电图、实验室检查（血糖、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸检查）等。由经过统一培训的调查员对研究对象面对面调查。脑卒中风险评级由该项目技术方案判定，8项脑卒中危险因素及判定标准见表1。中3项及以上者，或有TIA，或既往有脑卒中者均评定为脑卒中高危人群。根据联合国世界卫生组织的年龄划分标准，即15～44岁划分为青年人、45～59岁划分为中年人、60岁及以上划分为老年人。

1.3 统计学方法

应用EXCEL软件进行数据清洗及整理，应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验性别、年龄阶段和城乡分布是否有显著性差异，采用二分类Logistic回归分析和决策树—穷举CHAID分类树分析危险因素与疾病的发病关系。α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

不同性别和不同年龄阶段脑卒中高危检出率比较，差异有统计学意义（χ2=122.769，P<0.001;χ2=51.229，P<0.001）;城乡居民高危人群检出率比较，差异无统计学意义（χ2=2.146，P=0.143）。见表2。

2.2 焦作市脑卒中高危人群危险因素分析

焦作市城乡居民高危人群危险因素比例分布从高到低依次为：高血压（83.36%）、血脂异常（72.87%）、明显超重或肥胖（42.20%）、糖尿病（41.55%）、缺乏运动（39.84%）、吸烟（29.49%）、脑卒中家族史（25.16%）、房颤或瓣膜性心脏病（1.18%）。不同性别和不同年龄阶段脑卒中高危人群危险因素暴露情况见表3～4。

2.3 脑卒中高危因素二分类Logistic回归分析

二分类Logistic回归分析结果显示，与脑卒中发病关联性较高的危险因素为吸烟史、糖尿病、缺乏运动、血脂异常、明显超重或肥胖、脑卒中家族史、高血压、性别和年龄。见表5～6。

2.4 脑卒中高危因素决策树—穷举CHAID分析

決策树—穷举CHAID结果显示，年龄、吸烟史、糖尿病、明显超重或肥胖和血脂异常与脑卒中发病的关联性较大。当年龄≤56岁时，有无吸烟史和明显超重或肥胖为最关联因素;当年龄≥62岁时，糖尿病和血脂异常为最关联因素。见图1。

3 讨论

根据2016年全球疾病负担的数据显示，中国脑卒中的终生风险最高达39.3%[4]，意味着2030年将有1.18亿中国人患脑卒中疾病[5]，将消耗我国巨大的医疗资源和社会资源。而脑卒中疾病是一种可防可控的疾病，可通过早期筛查和有效干预达到疾病发病率降低的效果。本次高危人群筛查结果显示，焦作市城乡居民脑卒中高危检出率为14.35%，高于郑州市某社区（12.5%）[6]、山西省地区（11.12%）[7]、延安市枣园社区（12.3%）[8]、福建省宁德市某社区（13.52%）[9]卒中高危检出率，提示焦作市城乡居民脑卒中高危人群相对较多，应加强脑卒中防治工作。

二元Logistic回归分析显示，有无吸烟史与本市居民脑卒中是否发病的关系最为密切。随着我国经济的发展，吸烟已成为我国增长趋势最明显的脑卒中风险因素之一[10]。本市高危人群吸烟史特点为男性高于女性（χ2=242.37，P<0.001），青年高于中老年人群，高达61.87%（χ2=109.38，P<0.001），提示本市居民吸烟现象年轻化。先前的研究表明，在非脑卒中人群中，吸烟是最常见的危险因素[11]。2017年中国疾病负担研究发现，吸烟是造成居民死亡的第二位危险因素[12]。并且，被动吸烟也会显著增加脑卒中的死亡风险[13]。因此，应开展全民控烟宣传教育活动，提倡无烟环境，加强烟草管理，控制烟草流向，降低吸烟率。

决策树—穷举CHAID分类树分析显示，树形结构图将年龄分为了三个阶段，吸烟史和糖尿病为脑卒中发病的高关联因素，这与二元Logistic回归分析结果相似。在本次调查中，糖尿病患者644例，粗化患病率为12.11%，高危人群中，41.55%的居民患糖尿病，且女性糖尿病的患病率高于男性（χ2=6.316，P=0.012）。可能与我市居民增加红肉消费和缺乏锻炼有关，而这种不健康的生活方式，可以造成糖尿病比例的快速增长[14]。根据2013年中国慢性病及危险因素监测研究，中国成年人的糖尿病标化患病率约为10.9%，知晓率为36.5%，治疗率为32.2%[15]。焦作地区糖尿病患者较多，患病率较高。针对这种情况，建议制定一个全面的糖尿病控制计划，提高糖尿病知晓率和治疗率，最大限度地减少糖尿病对个人和健康的影响[16]。

本市筛查结果显示，男性居民高危人群检出率高于女性（χ2=122.769，P<0.001）。可能因为女性相比男性更容易接受健康宣教知识，从而改善生活方式，对高危因素的管理依从性较高[17]。高血压和血脂异常也是本市脑卒中高危筛查重要的危险因素。研究表明，河南省脑卒中主要危险因素中高血压患病率最高，高达85.3%[18]。高血压和血脂异常是中国中部地区最普遍的脑卒中危险因素的聚类模式[19]。这提示我市居民应注意控制血压和血脂，合理膳食。本调查结果还显示，城市和乡镇地区的脑卒中高危人群检出率没有显著差异。这表明，居住差距与经济快速发展是一致的，城乡之间的经济差距正在缩小[20-21]。

综上所述，焦作市脑卒中高危人群检出率相对较高。男性、老年、高血压、高血脂、明显超重或肥胖等是焦作市脑卒中高危人群的重要危险因素。因此，早期识别高危人群，针对不同危险因素采取有效的健康管理措施，规范诊疗高血压、高血脂等慢性疾病，社区医生定期义诊，居民控制饮食，定期体检，共同降低脑卒中风险。

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（收稿日期：2021-05-11）