远程听觉口语法康复教学实践个案报告

郭煜然 申敏 黄鸿雁 龙江 刘鸣鹤 郑诗涵 陈翔宇 梁巍

1 引言

听觉口语法(auditory-verbal therapy，AVT）指借助辅听设备教导听障儿童最大限度地运用听觉潜能，将听觉作为学习听声音和发展口语能力的首要感官形态，指导和教会家长在日常生活情境中促进听障儿童听觉和口语能力发展[1,2]。听觉口语法作为口语法中的一种，在10多年前被全面系统地引入我国，目前已被越来越多的专业人员和家长了解和接受。国际上普遍采用一对一的方式，即一个教师或治疗师针对一个听障儿童家庭提供康复服务。教学时间通常为1～1.5小时，频次为每周1～2次，听觉口语教师或治疗师在课堂上通过告知-示范-参与-回馈4个步骤进行教学和家长指导，使其成为听障儿童语言发展的首要促进者[3]。

随着网络技术的发展，听觉口语法正从传统面对面的授课方式向远程服务形式拓展[3]。听觉口语治疗和家长对远程项目总体满意度高，家长认为通过远程方式与治疗师进行互动交流，彼此讨论的效果与面对面方式并无差别[4，5]。此外，远程实践与传统的面对面教学在促进听障儿童口语发展能力的成效无显著差异。目前，国内的研究者提出[6]，当听障家庭无法定期进行面对面的课程时，家长及听觉口语师均认为以远程通讯方式进行听觉口语康复课程是可行的选择。本文以AVT课程中听能领域系列活动的实施为内容，利用行动研究法针对1名听障幼儿家长开展为期2个月的远程个别指导实践，以期进一步验证听觉口语法远程指导服务在国内推行的可行性和适合性，并通过对家长的指导过程、指导效果的反思，积累经验，为这一服务形式的推广普及提供参考与借鉴。

2 对象与方法

2.1 研究对象

患儿，女，生理年龄2岁，听觉年龄1岁2个月，听损程度：左耳 90 dB，右耳85 dB，助听辅具：左耳植入人工耳蜗，右耳配戴助听器。助听听阈：左耳35 dB，右耳45 dB。家长前期没有参加过教学活动。

2.2 实施步骤与方法

2.2.1 实施步骤 选择远程服务期间的一节课程，从课程准备、课程实施、课后执行3部分，针对听能领域课程内容、家长指导过程进行分析。重点分析接受远程指导的家长是否可以及时帮助幼儿完成听记目标，提高聆听意识与能力，并且通过教师指导将专业的反馈与建议及时运用到生活情境中。

2.2.1.1 课程准备 ①个案分析：针对个案基本情况进行分析。②课程确定：教学计划课程内容见表1。听能领域中幼儿的教学目标主要是听觉记忆两项。听觉记忆指人们能够听到的口语信息，进行加工处理、储存在大脑中能够回忆出听到了什么[7]。针对家长在听能领域的教学目标主要为相关策略、技巧。③环境教具准备：幼儿及教师的教学环境适宜开展教学活动，幼儿家长及教师完成课前玩教具的准备。④课前咨商：由于之前通常由妈妈陪伴患儿进行线下学习，爸爸因工作原因未参加过线下教学活动，属于新人家长，因此特别提供课前咨商环节，帮助其熟悉课程的基本内容与流程。

表1 课程的教学内容与目标

2.2.1.2 课程实施 ①课上咨商：确认教具是否能正常使用、告知家长如何进行游戏活动、强调需要进行充分的活动示范、患儿不能完成目标的情况下如何应对以及培养患儿听长句、听完整句、声学强调等技巧与策略运用；②活动推进：主题活动与领域活动。主题活动采用阅读绘本、绘画、表演等方式体会、听辨、判断常见表情；领域活动是听能领域的听觉记忆两项（形容词+名词）；③课程点评与总结：首先通过家长自评、教师指导两个环节点评与总结幼儿完成情况及其家长在课程实施过程中的优点与不足；其次由教师指导家长开展延伸活动；最后教师布置家庭作业。

2.2.1.3 课后执行 远程课程活动结束后，教师需完成课后执行过程，包括以下3个环节：①在中语康平台上完成执行操作；②与家长进行课后沟通，答疑解惑；③对家长提交的作业提供反馈与指导、练习。

2.2.2 指导方法 ①实施过程中家长自评后的教师指导、延伸活动指导、布置家庭作业；②课后执行环节的课后沟通，答疑解惑，对家长提交的作业进行反馈与指导。具体内容如下：由于家长自认为幼儿能够完成目标，因此未对游戏的规则和步骤进行充分示范，导致幼儿未按照游戏规则拿取一张动物图片和一种颜色的粘土。家长推断可能因为自己未进行充分、明确的示范。家长观察到幼儿对听记两项（形容词+名词的组合形式）的反应不稳定，提出疑问，即是否因为在以前的游戏活动中均以动词+名词、动词+动词的组合形式为主，患儿较少使用形容词+名词方面玩游戏，对相关词汇不熟悉。

首先，教师针对家长的疑问，明确存在不足，并给予指导建议：①确认家长在听记环节示范不够充分，详解充分细致的示范对于幼儿更好地完成游戏活动的重要性，指出示范的根本目的是通过家长的行为，帮助幼儿理解、学习游戏的规则与步骤。如果家长未能向幼儿进行充分示范，容易造成幼儿不能准确地完成游戏，达成目标；而充分、细致地完成示范，可以帮助幼儿更清楚的了解游戏的规则和步骤，更顺畅地完成游戏活动目标；建议家长在今后的游戏活动中做好充分细致的示范。在得到家长的充分认可与重视后，教师再次强调好示范的具体过程。②明确幼儿听觉记忆方面的反应不稳定，主要由于对相关词汇和组合形式不够熟悉，建议以后，加强练习。其次，教师向家长指出活动中另两处需要注意的问题：①强调遮口技巧的运用：在听记环节活动过程中，家长在输入指令句子时未运用遮口技巧，导致幼儿看到了家长的口型，没有通过聆听进行游戏活动。教师向家长强调，遮口技巧主要为了避免幼儿以视觉为线索，干扰幼儿以听为主的能力训练，建议在今后的游戏活动中注意遮口技巧的使用。②提供适合患儿的玩教具：家长把小动物头像打印的较小，使得患儿在用轻型粘土制作小动物表情时比较吃力，建议打印较大的动物头像，帮助患儿更好地完成目标。

以上环节结束后，教师指导延伸活动、布置家庭作业：①指出延伸活动还可以学习其他的表情，情绪变化，促进社会交往能力的发展。②布置家庭作业：将听记活动融入到日常生活中，巩固听记两项（形容词+名词）的组合形式。

对家长提交的作业提供反馈与指导包括：教师通过微信与家长保持沟通，就示范的细节、延伸活动的内容选择进行解答。

3 实施效果

经过课程实施过程中教师的回馈与指导，家长对课程中自己提出的两点不确定的问题加深了理解与认识，对自己未意识到的问题与不足有了深刻印象。通过课后执行环节家长提供的延伸活动与作业视频反馈可知，家长在教师指导的方面都进行了调整：重新制作较大的玩教具；加强了听记两项（形容词+名词）练习；注意进行较为充分、细致的示范及遮口技巧的运用；经过练习，患儿能够较好地完成听记两项（形容词+名词）的目标。

4 讨论

实践表明，利用远程技术开展AVT教学对家长实施指导具有可行性和实效性。当前我国各地区经济发展水平差别仍较大，存在发展不充分、不均衡等问题。尤其对于居住在偏远地区的家庭，由于专业人员缺乏及地点限制，使得规律且定期的干预服务并非易事。远程AVT课程使得居住在偏远地区的家庭能不因时间及空间的限制，通过远程通讯技术接受定期干预服务，并且有机会让所有家庭成员一同参与课程，使得家长和听障儿童在熟悉的环境中接受专业人员指导，利用家庭中的真实情境和素材进行互动和学习，便于听觉口语专业人员结合真实家庭情境提供自然和生活化的指导建议，家长学会如何将听觉口语技巧融入日常生活，真正成为听障儿童听觉和语言发展的首要促进者[1]。因此，推动远程AVT教学的普及化、深入化具有重要意义，可使更多听障儿童家庭受益。

远程指导服务的推广与效能的提高，除了必要的网络环境条件外，对康复教师也提出新的挑战。实践中发现，远程AVT课程的顺利实施对教师、患儿家庭的网络均有要求，如果一方的网络情况不佳或者在高峰时段，在上课过程中会出现卡顿情况，影响教学或沟通效果。此外，与面对面的教学相比，教师需精通指导家长康复技能技巧，以及如何与家长咨商，帮助家长实现目标等能力。当面对新家长时，顺利完成教学目标对教师的沟通能力、教学技巧等均提出了更高要求。

课程结束，教研并未止步，在教学研讨活动中进行了教师自评与他评。通过反思与讨论，笔者认识到作为一名AVT教师还存在很多应注意的问题。①远程教学中示范环节非常重要，应因人施教，灵活掌握示范的形式，具体可根据家长对教学情况熟悉程度或基础而定。如当家长经验欠缺时，教师可在与幼儿进行隔屏互动时，首先进行活动示范，确保家长与幼儿均能理解游戏的规则与步骤。当家长具有较多经验时，可由教师做简洁的讲述或由家长做示范。如果条件允许，在示范环节中，可邀请父母一同参与。使自说自话更易理解（该节课程中，患儿理解力较强，因而未出现问题）。②在课前咨商时应更细致地确认家长玩教具准备情况，以确保课程顺利进行。

5 建议

为了顺利推行远程听觉口语法的实践，促进听障儿童及家长借助远程教学获得及时的帮助，提出以下两点建议：①要充分考虑孩子情绪与行为方面的问题对远程课程实施的影响，做好充分的准备与应对措施[8]。②重视对突发或计划外状况的处理与家庭指导的延伸。