体育活动对自闭症谱系障碍干预效果的meta分析*

刘 欣 孙 涛 张晓霞 吕玲霄 向友余、2

（1．重庆师范大学教育科学学院，重庆 401331；2．重庆市特殊儿童心理诊断与教育技术重点实验室，重庆 401331）

自闭症谱系障碍（ASD）描述的是一系列具有神经基础的广泛性发展障碍，包括自闭症（autism）、阿斯伯格综合征（Asperger syndrome）、雷特综合征（Retts’sydrome）、儿童瓦解性精神障碍（childhood disintegative disorder）、广泛性发育障碍未注明型（pervasive developmental disorder not otherwise specifified，PDD-NOS）等亚类，表现为在多种环境下持续性地出现社会沟通和交往的缺陷，并伴有某些重复的行为、兴趣或活动[1]。不论是在身体层面上，还是在心理和社会层面上，自闭症儿童都表现出异于常人的低功能特征[2]。有研究证明，自闭症谱系障碍(ASD)的个体同时患有医学和精神疾病的风险甚至更高[3]，包括肥胖和心血管疾病。例如，Curtin等人2010年报道，ASD患者的肥胖率为30.4%，而非ASD患者的肥胖率为23.6%。相关研究还表明，与正常发育的同龄人相比，ASD患者的身体健康得分(包括心血管耐力、上半身和腹部肌肉力量、耐力、下半身灵活性)较低。

体育运动对自闭症儿童的发展具有重要作用，大量的临床观察和实验研究证明，自闭症儿童运动不足与其各方面能力发展及出现问题行为之间存在关联，运动不仅能使其获得健康的身体，而且运动的过程及其所伴随的交往情境也为自闭症的干预提供了生态的自然媒介[4-5]。有证据表明，体育运动会对孤独症谱系障碍的青少年产生中等到显著程度的最大化影响，有助于其运动能力发展和身心健康，减少刻板重复和自我伤害的行为[6]。因此，体育运动对自闭症的干预具备一定的理论基础和实践意义。

目前，对于自闭症儿童的发病机制和原理都尚不清楚，亦无有效的治疗方法。针对自闭症儿童的各类药物虽然能够暂时减缓自闭症儿童的某些症状，但不能从根本上解决自闭症儿童的核心症状。自闭症的非药物治疗干预的方式众多，如应用行为分析疗法、TEACCH方案、沙盘游戏疗法、社会故事法、地板时光疗法等。上述方式虽能在一定程度改善自闭症儿童个体功能障碍，但无疑也会消耗大量的时间和金钱。在已有干预研究方法中，运动干预较为便于操作和节省资源。尽管目前运动锻炼没有成为一种常规的自闭症干预手段，也没有被主流心理学家和教育家所认可，但国内外大量研究证明，通过一段时间的运动干预能够改善自闭症谱系障碍的某些功能，进而提升自闭症儿童生活品质。近年来。国内外利用运动训练对自闭症进行干预的相关研究显著上升，Beamer等人在2014年的研究发现，通过骑马运动可以使自闭症个体的身体、情感和社会功能得到改善。Marta、Borgi在2016年研究发现，持续运动训练的自闭症学生比不进行持续运动训练的自闭症个体在执行技能和适应性功能方面得到了显著提升；张俊在2017年将60名自闭症儿童分成两组，每组30人，一组采用跑跳等运动训练，另外一组不进行额外干预，结果发现，参加运动训练的自闭症儿童在感知觉、语言、社会交往、生活自理及躯体运动等方面都有所提升。

本研究拟综合2010年之后的国内外随机对照组的实验研究，通过meta分析明确有关体育运动对自闭症个体的干预效果，为自闭症儿童后期康复训练提供方法和依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

在中文数据库CNKI，外文数据库ERIC、PROQUEST、Wiley Online Library、ScienceDirect、EBSCO、PSYCHINFO中，检索2010年1月1日至2019年1月1日有关体育运动对自闭症个体干预效果的相关文献。英文检索词为autismspectrum disorder、autism、ASD、physical education、physicalactivity、adapted physical education、adapted physical activity、exercise and evidence-based practices；中文检索词为自闭症、孤独症、自闭症谱系障碍、体育、运动、体育运动、体育训练等。

1.2 文献纳入和排除标准

所需要的文献是研究类型为随机对照试验，且文献发表于2010年1月1日至2019年1月1日之间的自闭症体育运动干预研究。对于重复报道、非随机对照试验、数据难以获取及无数据的文献予以排除。

1.3 文献质量评价

图1 质量评价图

采用Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions质量评价工具评价文献质量，该工具包括随机分配、盲法、退出或失访报告、分配隐藏、数据结构不完全、选择性报告结局及其他偏倚六个方面，每个方面的风险评估有高风险偏倚、低风险偏倚、不确定风险偏倚。在一个研究中，所有条目的风险评估均为低风险偏倚，则文章为“低风险偏倚”；至少有一个条目为不确定风险偏倚，则文章为“偏倚风险不明”；至少有一个条目为高风险偏倚，则文章为“高风险偏倚”。具体情况见图1。。

1.4 统计学方法

本研究运用RevMan5.3软件整理和分析体育运动干预的实验组和对照组前后评分的M值和SD值，并分析其中提取的变化值。由于各个实验干预措施和测量方法的差别，故合并效应值采取SMD及95%CI。当I2＞50%时，说明异质性较高，采用随机效应模型；当I2≤50%时，说明异质性较低，则采用固定效应模型。在做敏感性分析时，采用不同效应模型，比较两种不同效应模型所得数据是否接近。运用漏斗图判断纳入研究的文献是都存在发表偏倚。

2 结果与分析

利用关键词在多个数据库中进行检索，共检索到相关文献1066篇，其中中文129篇，英文937篇。根据文献纳入的标准，最后纳入13篇文献。检索流程详见图2。本次研究所涵盖的国家和地区有中国（包括台湾）、新西兰、意大利、伊朗、希腊、美国等，累计纳入自闭症儿童553例，其中实验干预组260例，对照组293例。文献基本情况见表1。

图2 文献检索流程图

表1 纳入文献的基本研究情况

图3 体育运动干预对自闭症个体感知觉的Meta分析森林图

2.1 体育运动对自闭症个体感知觉的影响

2.2 体育运动对自闭症个体社交技能的影响

异质性检验结果显示，各研究之间不存在显著性差异（x2=163.82，P＜0.00001，I2=98%），因此采取随机效应模型。合并效应量显示，SMD及95% CI为6.06（2.84，9.28），P=0.0002＜0.05，说明体育运动对自闭症个体感知觉的干预具有显著效果。漏斗图结果显示对称，表明可能不存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，固定效应模型SMD及95%CI为1.91（1.58，2.58），所得结果相近，说明其稳定性较好。

异质性检验结果显示，各研究之间不存在显著性差异（x2=48.52，P＜0.00001，I2=94%），因此采取随机效应模型。合并效应量显示，SMD及95% CI为-0.49（-1.75，0.78），P=0.45＞0.05，说明体育运动对自闭症个体社交技能的干预效果不具有显著效果。漏斗图结果显示不对称，表明可能存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，固定效应模型SMD及95%CI为-0.28（-0.58，0.02），所得结果相近，说明其稳定性较好。

图4 体育运动干预对自闭症个体社交技能的Meta分析森林图

2.3 体育运动对自闭症个体运动能力的影响

异质性检验结果显示，各研究之间存在显著性差异（x2=126.25，P＜0.00001，I2=97%），因此采取随机效应模型。合并效应量显示，SMD及95%CI为2.88（0.29，5.48），P=0.03＜0.05，说明对自闭症个体进行体育运动干预能有效提升其运动能力。漏斗图结果显示不对称，表明可能存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，固定效应模型SMD及95%CI为1.88（1.45，1.30），所得结果相近，说明其稳定性较好。

图5 体育运动干预对自闭症个体运动能力的Meta分析森林图

2.4 体育运动对自闭症个体自我能力（如生活自理、自我照顾等）的影响

异质性检验结果显示，各研究之间存在显著性差异（x2=259.39，P＜0.00001，I2=98%），因此采取随机效应模型。合并效应量显示，SMD及95%CI为3.54（0.10，6.97），P=0.04＜0.05，说明对自闭症个体进行体育运动干预能有效提升其自我能力（如生活自理、自我照顾等）。漏斗图结果显示不对称，表明可能存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，固定效应模型SMD及95%CI为-1.57（-1.77，-1.37），所得结果相近，说明其稳定性较好。

图6 体育运动干预对自闭症个体自我能力的Meta分析森林图

2.5 体育运动对自闭症个体语言能力的影响

异质性检验结果显示，各研究之间存在显著性差异（x2=51.88，P＜0.00001，I2=96%），因此采取随机效应模型。合并效应量显示，SMD及95%CI为1.897（-0.33，3.81），P=0.05，说明对自闭症个体进行体育运动干预能提升其语言能力。漏斗图结果显示不对称，表明可能存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，固定效应模型SMD及95%CI为1.17（0.82，1.52），所得结果相近，说明其稳定性较好。

图7 体育运动干预对自闭症个体语言能力的Meta分析森林图

2.6 体育运动对自闭症个体不良行为的影响

异质性检验结果显示，各研究之间存在显著性差异（x2=1.33，I2=25%），因此采取固定效应模型。合并效应量显示，SMD及95%CI为-0.62（-1.08，-0.16），P=0.009＜0.05，说明对自闭症个体进行体育运动干预能显著减少自闭症个体不良行为。漏斗图结果显示对称，表明可能不存在发表偏倚。采用随机效应模型和固定效应模型进行敏感性分析，随机效应模型SMD及95%CI为-0.01（-1.15，-0.07），所得结果相近，说明其稳定性较好。

图8 体育运动干预对自闭症个体不良行为的Meta分析森林图

3 分析与讨论

3.1 体育活动干预疗法对自闭症个体的积极影响

据国内外研究报道，近几年全球自闭症发生率不断上升，自闭症个体表现出的异于常人的心理、行为特征给家庭和社会带来巨大负担。自闭症个体表现出身体素质差、体育运动能力不足等问题，其原因是自闭症个体有先天性运动障碍，同时也反映出目前康复疗法较少关注和涉及自闭症个体体质问题和运动能力，忽视了体育运动在自闭症个体治疗中的积极作用。

有研究显示，积极从事系统、适量的运动锻炼，可有效改进自闭症个体的机体各系统功能，改善体质状况。另有学者研究发现，运动干预方案能有效提高轻度智障儿童的体质水平，说明运动干预对于改善智障儿童的身体形态、功能和素质均能起积极的作用。

本研究Meta分析结果显示体育运动干预实验组的自闭症个体在感知觉、运动能力、语言能力、自我能力、减少不良行为等方面均优于对照组，表明利用体育活动对自闭症个体进行干预，对提升其感知觉能力、运动能力、语言能力、自我能力，以及降低其不良行为效果显著。另外，在社会行为方面，体育活动干预实验组与对照组相比，差异无统计学意义（P=0.45＞0.05），表明体育活动干预可能对自闭症个体的社会行为并无影响。

3.2 体育活动干预能促进自闭症个体多方面能力的提升

语言障碍是自闭症个体的一大核心障碍，语言能力开发一直是自闭症康复训练的主旋律。自闭症个体感知觉常表现为敏感或迟钝，自闭症个体的感知觉能力对其生活、学习和融入社会造成众多影响。由于自闭症个体自身障碍的局限，无论是家长还是教师都给予相对较多的保护，这不利于其自我照顾、生活自理方面的能力形成，同时也阻碍了其运动技能的形成，常容易出现肥胖、体质弱等情况。由于自闭症个体自身的局限性，常伴随有刻板行为、自伤行为等严重的问题行为。本研究利用Meta分析对冯燕青、张骏、杨毅的研究进行系统分析发现，利用水中运动疗法和跑跳等方式能够改善自闭症个体的语言能力；对Yee-Pay Wuang、冯燕青、张骏、杨毅的研究进行分析发现，通过水中运动疗法、跑跳、马术训练等方式可以提高自闭症个体的感知觉能力；通过对Chien-Yu Pan、Claudia List Hilton、冯燕青、张俊、杨毅的研究进行综合分析发现，通过mokoto竞技场干预、水中运动疗法、跑跳等体育运动能够促进自闭症个体自我照顾、生活自理等方面的自我能力的发展；对ARZOGLOU、Chien-Yu Pan、FRAGALA-PINKHAM、冯燕青、张骏的研究进行分析发现，利用传统舞蹈训练、水上运动、跑跳等体育活动能够增强自闭症个体的运动技能；对FatimahBahrami和Kristie Patten Koenig的研究进行分析发现，利用瑜伽和Kata技术训练可以减少自闭症个体刻板、自伤等不良适应行为。当然单一的体育运动对自闭症个体的语言发展、自我能力发展、感知觉能力发展的作用是有限的，在今后的研究中可将体育活动干预方法作为一种辅助干预技术，结合其他有效的干预方法对自闭症个体的语言能力进行干预。另外，本研究利用Meta分析对Beth A. Lanning、冯燕青、张骏、杨毅的研究进行分析发现，进行体育活动不能有效改善自闭症个体的社交技能，这可能是由于纳入研究的自闭症个体数量较少，存在发表偏倚，抑或是一个行为的改变需要长期的干预才能产生影响。故在今后利用体育活动对自闭症个体社会行为进行干预的研究可以适当延长干预的时间。

3.3 本研究局限性

本研究对纳入文献进行了严格筛选，并且纳入文献的体育活动干预疗法形式多样，干预的时间、强度和频率有较大的差异，这可能会对结果的稳定性造成一定的影响。体育活动干预的方法可能会对自闭症个体有效，但是目前体育运动干预方法参差不齐，缺乏专业的干预师，因此干预的质量无法保证。由此可见，在更多高质量体育运动干预的研究之前，在对自闭症个体进行干预时，不提倡单独使用体育活动来对自闭症个体的某项特定能力进行干预，可以将体育活动干预作为其他综合干预或教育干预计划的组成部分，同时应该针对自闭症个体采取有针对性的个别化的整合方案。