二级医院新冠隔离观察病房及采样间改造

刘亚鸥 王雪玲

（酉阳县人民医院内科二楼 重庆市 400000）

新冠肺炎

新型冠状病毒肺炎，简称NCP[1]。根据目前的研究和认识，病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟，75%乙醇，含氯消毒剂，过氧乙酸和氮仿等脂质溶剂有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。最新研究发现，与SARS等病毒分类，新冠状病毒的传播方式更接近于流感，具有更强的传染力[2]，但病病死率低于SARS。

目前认为，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，潜伏期为1～14d，多为3～7d；第五版诊疗方案又增添了无症状感染者也可能成为传染源[3]。另外，部分研究发现，潜伏期患者具有传染性，也有研究提示，恢复期患者身上携带有病原体，但尚未得到广泛证实，有待进一步研究。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中充满暴雨露于高浓度气溶胶的情况下，存在经气溶胶传播的可能。相较于第五版由“接触”更改为“密切接触”，并增加了特定条件下气溶胶传播的可能性。近期在多例患者的粪便中检测到新型冠状病毒，提示存在粪便一口途径传播的可能性。

基层医院背景

我院为二级医院，在此次NPC突发的应急流程中设为县级定点医院。因条件有限、经验欠缺，在原有条件上，由普通病房临时改造组建成隔离观察间及采样间，在减少医护人员感染暴露的同时完成各项工作。

病房改造

隔离病区区域划分

隔离病区的布局与改造。必须以上级主管部门的要求为根本，结合本院病区的实际现状而灵活运用。因此，在改造隔离病区时， 思路必须清晰。我院将隔离病房选址在原感染科楼层，原病区一分为二，A病区无特殊改变，B病区主要布局为生活区和工作区，病房与办公区域开放式设计。在原有病房基础上，根据 传染病病房设置标准进行改造，严格按照传染病区的要求进行划分，设置成三区[4]。

三区。三区即清洁区，半污染区，污染区.每个区域墙面与地面都贴有醒目标志与指示牌，红， 黄，绿三种颜色分别代表污染区，半污染区，清洁区， 字体颜色不同，以便区分。穿衣间和脱衣间墙面张贴醒目穿脱流程，配置落地穿衣镜，防止进出隔离间与穿脱错误。为进一步达到隔离防护的要求， 增设了缓冲带[5]。

清洁区，即为绿区，包括生活区域：医护值班室；工作区：普通病房，库房，A区办公室、治疗室等均在此区。工作区要求医护人员穿工作服，工作鞋，戴一次性工作帽，外科口罩，穿隔离衣；生活区域：主要是医护人员休息，用餐，沐浴等生活的区域。

污染区即为红区，所有暴露在污染环境的区域也称隔离区，包括污染区处置室，污染区库房，患者住院的病房等。隔离区病房分为两个区域， 即新冠肺炎疑似患者观察区及采样区，每个疑似患者区域为独立房间，有醒目标志，严格按照消毒隔离防护规范要求，查房， 治疗，护理操作相对集中时间进行.每个病房设独立卫生间，配备紧急呼叫铃，洗手台，淋浴器，专用拖把及消毒桶等，保证与其他病房无交叉。采样间单独设立在隔离病房另一侧，避免与疑似患者有接触机会。

半污染区即为黄区，为脱衣间，是指医护人员脱内层防护服区域，包括B病区另设的办公区域为医师开医嘱，开处方，会诊讨论，护士处理医嘱，配药，书写护理记录，科室医疗用品的清洁，待医护人员进行完全消毒后才能进入清洁区域。

四通即患者通道，患者送餐通道，患者标本通道，工作人员专用通道，每个通道进出均在门眉，地面醒目注明通道指引方向，防止误入通道。

隔离病区设备设施与配置，病房配备对讲系统，可用于病情观察，呼叫系统，家属探视等。在清洁区的医生及会诊专家实时观察病房患者，与患者及隔离区医护人员沟通，了解病情；在病区外探视的家属与患者进行呼叫机沟通。

重症病房。病区将原B病区病房改造成4间观察病房及一间采样间，设在工作人员集中出入区域，有利于护士在外治疗室时对病房情况进行观察，门口配备抢救车；配备抢救设备，如心电监护仪，心电图机，静脉推注泵，输液泵，雾化机等仪器。常规护理设备，隔离区配备有非接触红外线电子体温仪，电子血压计，水银血压计，听诊器，末梢血氧饱和度探测仪，墙壁氧气装置，墙壁吸引装置等设施设备，病房门口设治疗车。在每间病房门口治疗车上摆放一次性手套与隔离衣，以便医护人员随时更换。

在隔离区配备自动式免洗手快干消毒液，擦手纸装置；按照标准安装紫外线消毒车；空气消毒使用过氧化氢消毒机；配有手动喷雾器，用于对医护人员结束工作相互喷洒含2000mg/L有效含氯消毒液，及病房内地面及家具的消毒等。为避免其他科室交叉感染，每个病房单独使用空调，避免交叉感染，定时开窗通风。

结果与讨论

改造后的病房已在投入使用，隔离病区装有监控及对讲系统，在规范行为的同时也节约了人力资源。原有护理站及医生办公室医护人员长期暴露于传染区，将该区域移至清洁区，并在B区建立新的办公室及治疗区，医疗护理记录由隔离区医护人员书写记录，不仅减少医护人员交叉感染机会及信息传导速度降低的问题，更是减少工作人员工作负荷，且大大节省人力与财力。改造后的隔离病区，虽然改造成三区结构，但是仍然不能实现隔离病区专有的污物通道，但是经过传染病专家组现场查看，能够满足隔离使用规范。