远程医疗技术在类风湿关节炎病人居家关节功能康复中的应用

（荆楚理工学院，湖北荆门市，448000） 贺凌峰

类风湿性关节炎是一种常见的关节病，发病率和致残率很高。在我国，类风湿性关节炎的发病率已达千分之三。由于目前还没有根治类风湿的办法，因此患者常常悲观地称其为”不死的癌症”，或消极对待，或胡乱投医，导致病情加重。

类风湿性关节炎需要长期的治疗周期，因此病人出院之后的护理或者在家居治疗时是一件非常漫长的过程。同时有太多独居人群在类风湿性关节炎，犯病的过程中无法及时就医，远程医疗可以给他们更及时更全面的医疗护理指导。

1 远程医疗技术

远程治疗是一个近几年提出来的新型观念。国家对远程医疗十分重视，”健康中国2030”规划纲要里，明文提出要规范和推动”互联网+健康医疗”服务，去年四月份国务院办公厅又发了一个关于促进”互联网+医疗健康”发展的意见，对于互联网办医也有了明确指导:

允许依托医疗机构发展互联网医院。医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。

（1）资质问题。根据文件的说法，有实体医院做支撑，就允许医疗机构发展互联网医院。其中提到的诊疗服务包括在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。后面如果推行远程医疗，主要是解决一些慢病相关的问题，比如慢病复诊、慢病长处方等。远程诊疗如果想落实，光靠政策推动显然不行，还得经过市场的检验。经营主体有利可图，模式才能存活下去。

（2）远程诊疗的目的是解决偏远地区医疗资源紧缺的问题。现在优质的医疗资源主要集中在大城市、三甲医院。医改搞分级诊疗，乃至于医生多点执业，目的是把好的资源往下面输送。在服务的可及性上，远程诊疗兴许会更好实现些吧。想让它发挥更大的效果，肯定得先有供给端的松绑。有足够的医疗资源合法合理地进入这个市场，才能谈满足更多需求。

（3）远程诊疗还会牵涉到医保刷卡结算、异地就医问题。这些问题，本身就已非常棘手，放在在远程诊疗这个框架里去解决，就更复杂。

（4）医改大方向是医药分家、处方外流。卖药、乃至于一些基本的药事服务职能，会逐步从医院里剥离出来，流向社会药房。而药房在承接这些职能的过程中则需要逐步合规化、专业化，从而能够承接这些职能与服务。像一些常见病、慢病常用药会涉及到的药事需求，以及远程处方、审方等问题，最终在药房这个场景里就解决了。

2 远程医疗技术在类风湿性关节炎的应用

类风湿关节炎是一种与生活和工作环境、细胞免疫、病毒感染、遗传和精神状态密切相关的疾病。一旦患上此病，不仅严重影响患者自身的工作、学习和生活，还会给家庭带来痛苦和困扰。因此，做好类风湿关节炎患者的家庭护理和治疗是非常重要的。远程医疗可以很好的解决部分问题，并融入患者的日常生活之中。[1]

2.1 心理护理

居家护理是类风湿关节炎心理护理的首要表现，类风湿性关节炎病程长，往往导致关节畸形和功能丧失，患者思想负担重，对于这种心理障碍，必须耐心细致地指导工作，主动关心和帮助他们，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。远程医疗可以让患者更快捷方便的咨询医生。在医生的帮助下，解决在生活中遇到的医疗困难。[2]

2.2 调节饮食

由于类风湿患者常年用药，而大多数药物对胃肠有很强的刺激性，因此提倡少吃多餐，以高蛋白、高维生素、高能量的食物为主，违禁吃生冷辛辣食物，切忌暴饮暴食，以免损伤脾胃的消化吸收功能。但由于饮食种类多种多样，传统医疗模式医生无法帮助患者回答各类食物的问题，在居家生活中，患者可以通过远程医疗及时的向医生反馈饮食方面的信息医生给出具体的意见，避免在生活中误食不能吃的食物，导致病情加重。

2.3 指导锻炼

急性期患者应卧床休息，然后逐渐加强力量，适当运动，体重较重的患者要求自己在床上用力，进行伸展运动，可防止肌肉萎缩，并可避免早期脱钙，有助于减轻炎症，改善血液循环，改善身体功能，促进关节功能恢复。

2.4 按时吃药

有规律、有周期、按时、足够量的投药较为重要，在使用非甾体抗炎药，阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤时，应定时检查血像，防止骨髓抑制以及肝肾功能损害。

3 远程医疗的前景

泛远程医疗包括，异地诊断和异地联合诊断医疗、移动远程医疗和远程医疗采集和医疗监护。前者其实好多年都存在，比如多地专家会诊、远程手术指导等，这类远程医疗都在固定场所，有稳定的固定网络传输，医生和医疗事件都是有计划而专业保障的，这种异地会诊、联合手术、医疗指导等一直存在而将来也会随着技术进步和各地医院硬件的提升将会更加普及，而且可以改变医疗资源不均衡的现状，发展前景可观。这类远程医疗基于固定网络就可以，跟5G网络概念里的远程医疗不强相关。我们这里讨论狭义上的”远程医疗”，即基于移动网络连接的”移动远程医疗“和”远程医疗监控”，其中移动远程医疗指的是基于5G等移动网络做的远程检查、诊断、手术、治疗等;“远程医疗监控”指的是基于移动网络和IoT技术做的实时人体健康监测和数据管理。

基于5G+的移动远程监控适合急救或者移动转移病人的医疗救治，其实商业上是一个小众场景，即移动场景下由于没有完备的监测医疗设备、急救医生也不一定是专业手术人员，有可能导致急救成功率低下，如果采用5G网络实时数据上传，第一时间将急救病人进行简单的检查、监测和远程专业医生指导下的处置，很有可能提升急救成功率。急救和医疗转移是两大移动救治场景，这可以引入5G远程医疗。

另外一个基于移动网络的远程医疗监测将会有很大市场，高血压、高血脂、高血糖、类风湿性关节炎已经成为中国中老年人的标配，这种心脏相关和心血管相关的老年病如果给予持续的监测和积极的治疗还是控制其影响。因此基于移动网络(5G也是一种选择)的实时医疗监测是未来最有前途的远程医疗未来人们的数据实时上传到医院、政府、对口医生，医院数据平台给出常规建议，数据异常时第一时间进行救治，减少由于忽视潜在突发症状带来的事故，这将很大程度延长人们的寿命。