社区中医药健康管理发展策略研究

谷昕 吴海燕 宁南 曹净植

摘 要：中医药所秉持的“中医治未病”“未病先防，有病防变，病后调理”的理念在国家“大健康”战略的实施中具有得天独厚的优势。国家相关主管部门对中医药在社区健康管理服务中发挥的积极作用予以了充分的肯定，并在相关的政策上给予了大力的支持。其中，在国家卫生部及中医药管理局的相关文件中就明确指出社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。我国自启动中医药“治未病”健康的工程己有十余年，中医药社区健康管理目前还处于发展阶段，还存在着许多需要解决的问题。

关键词：PDCA理论;社区;中医药

一、社区中医药健康管理存在的问题

（一）社区居民对中医药仍缺少足够认知

中医药“治未病”理念的社区人群认知度及社会普及度，是社区中医药健康管理得以有效实施的重要基础。在中医药“治未病”的健康工程实施的过程中，中医药“治未病”思想及其健康管理的理念得到了大力的宣传。这使得社区中一些患有慢性病的居民对中医药的“治未病”理念有了一定的初步认识，但是由于社区居民大多受到“没病就是健康，体检就是浪费，有病就找医生，治病就是打针吃药”的传统思想观念和传统的医疗模式的影响，对于中医药健康管理的理解仍停留在表面内容。人们对中医药“治未病”的理念，中医药在健康管理中的具有相当的优势作用的认知程度还不够。大多数人对中医药的认知还仅仅停留在中医药的治疗手段层面，有些人甚至认为中医药就等同于中草药、中医针灸和推拿。而对于中医药健康管理需求较高的人群，则一般是受教育程度较高、收入水平较高、家庭经济条件较好的人群。还有部分人群由于受到特定的生活环境或者工作环境的限制，很少或者难以接触到健康管理的发展理念，或着是因为自身文化程度较低，对于新事物的理解能力和接受能力较弱，无论从客观上，还是主观上都不愿意去了解和接受像健康管理这样的新事物，甚至觉得这是浪费时间和金钱的活动。

（二）服务社区的中医药人才缺乏

在社区健康管理模式中，全科医生一直以来都是处于核心地位的，健康管理职能的发挥也是紧密围绕着全科医生展开的，从社区居民健康档案的建立，居民健康状况的综合评价，到健康干预和指导计划的实施，康复过程的监测，这些都需要全科医生的全程干预。但由于缺少与全科医生协作的专业健康管理从业人员，导致社区健康服务人员的结构过于单一，这就使得健康管理职能大多集中在全科医生，此种情况无疑加大并加重了全科医生的工作量和工作压力。很多社区卫生服务中心自身及工作人员“以疾病为中心”的观念尚未改变，社区中医药健康管理服务要求社區医生在掌握中医药健康管理基本理论的基础上，有一定中医临床实践经验，但目前社区中仍存在医师的配备不足，从事中医药健康管理服务工作的专业人才缺乏，从业者大多数以中初级职称为主，受教育程度也普遍不高，，在实践工作中，能够承担中医药健康管理服务项目的社区医生人数很少，因此导致大量中医药健康管理服务项目无法开展服务设备和规范的技术指南，难以提供有效的中医药健康指导。

（三）社区中医药健康管理服务能力不足

社区层面提供的健康管理服务模式，重治疗、轻预防且存在标准不明，定位不清等情况，健康管理服务本身并没有选择适合自身发展的特色资源模式，没有探索出符合自身发展状况的有效路径，致使健康管理服务出现实质性的偏差。社区居民受现有医学模式得影响，尚未形成科学的健康观，对于疾病的恐惧和未知更加重了患者的负面情绪，有病乱投医的现象仍然普遍存在。在现有卫生服务机构发展的条件下，大医院的就医资源确实要比基层的资源丰富，如果社区健康管理服务机构只是简单的模仿和复制大医院的诊疗模式，而不是结合自身区位充分发挥便民优势，改变社区卫生服务发展现状，选择适合自身发展的医疗资源，从而形成符合社区居民需求的健康发展模式。

二、社区中医药健康管理发展策略

（一）加大在社区居民中对中医药“治未病”的宣传力度

推广社区中医药健康管理服务，必须要提高社区居民对中医药的认知度和认同度，为了推动中医药“治未病”文化和中医药预防保健知识的传播，促进我国中医药健康管理发展，社区需要加强对中医药宣传工作，以多种形式向社区居民宣传中医药“治未病”理念和知识。通过对社区居民进行中医药健康教育和知识宣传，提高人们自身的健康素养，提升人们自主管理健康的意识和能力。社区可以为居民编写并印制内容包涵选择健康的生活方式、慢性病预防和康复、科学饮食指南、四季养生滋补、体质的辨识等相关知识的中医药养生保健手册。绘制社区的中医药“治未病”宣传板。针对社区居民的健康需求，开展社区义诊，在诊疗过程中，向社区居民科普中医药“治未病”理念，以及相关健康知识，还可以举办定期的关于常见慢性病的中医药预防知识讲座;同时，开展形式多样，内容丰富的宣传教育活动，从而全面提高社区居民对中医药相关理念和治疗机理等内容的认知度和认同度。

（二）加强社区健康管理人员培训及中医药人才队伍建设

加强社区医务人员的专业技能培训，是社区居民中医药健康管理发展的关键。在社区科学合理配备专兼职工作人员、细化责任分工，进行社区内的居民的中医体质辨识工作，并将尚未接受体质辨识的居民纳入到中医药健康管理服务中，可以同时针对居民的体质辨识结果，给予相应的中医药保健和治疗指导。社区中医药健康管理不仅需要工作人员入户开展居民生活习惯调查和健康状况统计等工作。社区医务人员还需做好社区居民慢性疾病的诊断和治疗工作并在中药膳食、传统运动、睡眠等方面给予居民中医养生指导，帮助居民改善不良的生活习惯，改变健康状况。所以，社区医务人员不仅需要加强中医药“治未病”的理论与慢性病中医药预防保健知识的学习，还需要加强医学人文素质方面的培养。还要在中医药社区健康管理服务中，引进优秀的中医药人员，加强中医药社区卫生服务技术队伍建设，更好地服务于社区居民。

（三）提高中医药在社健康管理服务中的能力

当前社区中医药健康管理服务未能体现自身价值的重要原因之一就是社区中医药预防、医疗治病效果尚未充分显现，居民认知少、信任度低。提高社区中医药健康管理的效果，可以借助于PDCA的循环理论进行，具体如下：

PDCA循环因为经戴明博士在日本推广应用，所以，又称“戴明环”。PDCA循环分为4个阶段，在社区中医药健康管理服务操作的步骤如下：

P（Plan）：结合社区实际设计计划，确定在社区中医药健康管理服务过程中的方针和目标，确定具体实施计划。

D（Do）：具体实施，本着中医药服务社区健康管理的中心思想，在社区中具体发挥其作用。

C（Check）：通过一段时间具体的实施，总结执行原有计划的效果，注重成效，查找存在的问题。

A（Action）：进一步实施，针对之前总结查找出的问题进行分析和处理，对较为合理和实践中取得成功的经验加以肯定并予以适当的推广;对于设计不合理的内容加以改进，避免再次出现，当前尚未得到解决的问题可以放到下一个PDCA循环中去。

社区在社区居民健康管理中发挥了越来越重要的作用。中医药长期传承发展形成的“治未病、简便易廉、整体施治、辨证论治”等丰富的健康理念，包含“未病先防”“既病防变”“病后康复”等三个层次以及治疗、预防、康复等多个现代健康管理理念核心要素，符合社区健康管理的发展目标，大力发展中医药是人们健康风险的全方位全过程监控和治理，有效地达到社区健康管理的目标的有效路径。因此，将中医药融入社区健康管理中，可以充分發挥中医药介入健康管理的优势和作用。

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基金项目：2020年度黑龙江省哲学社会科学研究规划项目“全生命周期理念下的中医药老年人健康管理发展对策研究”（20GLE384）;四川省教育厅人文社会科学重点研究基地—西南医科大学“四川医院管理和发展中心”资助项目：“基于PDCA的家庭签约精准健康管理服务模式研究”（SCYG2019-11）;四川省教育厅人文社会科学重点研究基地—西南医科大学“四川医院管理和发展中心”资助项目：“基于知识图谱的医务社会工作实务研究”（SCYG2019-10）;四川省教育厅人文社会科学重点研究基地—西南医科大学“四川医院管理和发展中心”资助青年基金项目：“基于IFOC模式社区家庭医生服务平台构建研究”（SCYG2019-38）

作者简介：谷昕（1982— ），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，硕士，中级教师，研究方向：公共事业管理。