张口训炼对预防鼻咽癌放疗后患者吞咽困难及张口受限的作用

张坤秀，王培静

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

鼻咽癌是目前我国比较常见的一种疾病，属于恶性头颈部肿瘤的一种，在我国南方地区发病比较多。但是由于鼻咽癌的解剖部位特殊，同时对放疗的高度敏感性，因此在对患者进行治疗时多采用放射治疗的方式。但是放疗后可能会导致患者鼻咽粘膜软组织受到不同程度的损伤，因此而出现组织纤维化，僵硬等等，使患者出现张口受限，吞咽困难[1-2]。因此在对鼻咽癌患者进行放疗治疗的同时，对患者进行有效的康复训练，能够帮助患者改善吞咽困难，张口受限。张口训练是目前比较常用的一种康复锻炼方式，通过有效的训练能够改善患者的吞咽困难和张口受限。为了验证及临床价值，本次选取在我院进行治疗的鼻咽癌放疗患者作为研究对象，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月至2019年12月年在我院接受诊治的92例鼻咽癌患者作为研究对象，对患者进行放疗治疗。按照抽签法将患者分为对照组与实验组各46例。排除存在先天性进食障碍或吞咽困难的患者。实验组年龄42-73岁，平均（63.3±3.1）岁，男22例，女24例；对照组患者的年龄在39-78岁，平均（64.8±5.2）岁，其中男女各占23例。两组患者资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行一般护理，在患者治疗期间对患者进行健康教育，使患者了解疾病的相关知识，告知患者日常注意事项等。实验组进行张口训练：（1）首先对患者进行主动训练，叮嘱患者每日进行最大幅度的张口和闭口训练[3]，每次张口时间持续五秒钟，再进行闭口训练上排下排牙齿轻轻相碰，直到患者进行张口训练时，如嚼口香糖的方式，每天进行3次训练，每次训练30次。指导患者进行舌部的前伸，后缩和卷曲动作，每日进行数次[4]。指导患者进行咀嚼，鼓腮，发声运动和微笑的练习，每日练习3-4次，每次练习五分钟为宜。知道患者进行头颈缓慢的转动，将头部缓慢向左侧弯，再向右侧弯，然后进行前屈，后伸以及旋转运动。每次训练10-15分钟，每天训练3次。（2）被动训练，康复师指导患者进行被动训练，对患者肌纤维方向以及周围肌肉进行按摩。每次按摩十分钟，每天按摩一至两次。将患者的舌体用纱布轻轻包裹后，进行缓慢的向外，向左，向右的牵引，每次训练五分钟，每天训练两次[5]。根据患者的不同口型康复师为患者选择适合的张口器，放置在患者的口腔内部进行支撑训练，每次训练五分钟，每天训练两次。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 对两组患者疗效进行评价

吞咽困难及饮水呛咳等症状完全消失为显效；日常饮水和吃饭过程中，偶尔出现呛咳为有效；患者饮水和进食状态无明显改善为无效。

1.3.2 观察实验组和对照组患者的门齿间距。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0处理数据，计数资料和计量资料分布用n（%）(±s)表示，组间经t和χ2检验，P＜0.05时，具有可比意义。

2 结果

2.1 疗效评价

实验组治疗总有效率高达93.48%（43/46），对照组的总有效率为76.09%（35/46），数据相比有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果评价[n（%）]

2.2 患者治疗前后门齿间距

治疗前，两组患者门齿间距评分无差异（P＞0.05），治疗后实验组门齿间距显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后门齿间距评价（±s，分）

表2 治疗前后门齿间距评价（±s，分）

3 讨论

放疗是目前对于鼻咽癌的一种主要治疗方式，但是在对患者进行放疗治疗后会使患者引发一些不良反应，从而严重影响患者的生活质量[6]。对鼻咽癌患者进行放疗后比较常见的一种后遗症为吞咽困难，张口受限。吞咽困难会使患者出现反复误吸的现象，从而容易引发吸入性肺炎，使患者出现营养不良，加重病情的发展。张口受限会使患者无法正常进食，从而也是导致营养不良的关键。目前临床对于如何改善放疗后鼻咽癌患者出现吞咽困难和张口受限的问题一直在深入研究[7]。对患者进行张口训练是改善患者张口受限和吞咽困难的主要方式。通过对患者进行主动和被动的训练，使患者的舌，咽喉，咀嚼肌，颈部肌群等部位得到良好的锻炼，从而改善张口受限和吞咽困难，通过张口锻炼，鼓腮，卷舌，微笑等动作来改善门齿距，防止咀嚼肌萎缩[8]。通过增强咀嚼肌舌肌的肌力，从而锻炼咀嚼肌，有效促进血液循环，改善张口受限。为了验证其临床价值，本次选取在我院进行治疗的鼻咽癌患者进行研究，分析两组患者的治疗效果，研究结果显示实验组优于对照组，再一次验证其临床价值。

综上所述，对鼻咽癌放疗后吞咽困难及张口受限患者使用张口训练能够显著提高治疗有效率，使门齿间距提升明显，值得推广。