衢州城市边缘社区及农村偏远村庄老年人健康管理素养水平抽样调查与对策

陈月卿，饶逍骏，毛翠，孔庆红，饶和平＊

（1.衢州市人民医院，浙江 衢州 324000；2.衢州职业技术学院，浙江 衢州 324000）

0 引言

健康素质的显著提高是小康社会的重要前提[1],而老年人健康素养是不可忽视的重要组成部分，中国60周岁及以上老年人口达2.53亿（占18.1%）[2]，但他们的健康素养能力较低[3]，引起专家学者的高度关注。衢州为浙江经济后发地区，了解老年人群健康素养能力状况，研究针对性的策略，有助于推进小康社会建设。本课题于2019年10月至12月对衢州城市边缘社区及农村偏远村庄老年人群的健康素养能力进行了调查研究，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

浙江省衢州市每县（市、区）选2个城市边缘社区和2个农村偏远村庄，按整群方便抽样法确定每社区或村10户人家,每户访问1人。访问对象纳入标准：①年龄60～79岁；②无言语障碍。计划访问240人，实际访问236人，男84人，女152人；城市101人，农村135人；60～69岁158人，70～79岁78人；大学学历21人，中学学历38人，小学学历126人，文盲51人。

1.2 调查内容

采用信度、效度良好的健康素养问卷(Healthliteracy Questionnaire，HLQ)[4-5]，选取“主动管理健康能力”、“评价健康信息能力”和“寻找健康信息能力”三大模块。主动管理健康能力（简称A模块），包括“我花很多时间管理自身健康（A1）”、“我为管理自身健康做计划（A2）”、“我能抽出时间去进行健康管理（A3）”、“我制定了自身的健康目标（A4）”、“我有规律的对自身的健康进行管理（A5）等五个条目，每个条目按Likert 4级进行评分，即“很不同意—1分，不同意—2分，同意—3分，很同意—4分”，本模块最高得分20分。评价健康信息能力（简称B模块），包括”我会校对不同的健康信息（B1）”、“当我看到关于健康的新信息时，我会进行分析评估（B2）”、“我总是注意比较来源于外界的健康信息（B3）”、“我知道如何去评估健康信息（B4）”、“我会询问医疗机构关于健康信息内容的有效性（B5）”等五个条目。寻找健康信息能力（简称C模块）包括“查找有关健康问题的信息（C1）”、“从相关途径查找有关健康问题的信息（C2）”、“获取有关健康的信息，以便采取相关方案（C3）”、“通过外界的交流获取健康信息（C4）”、“依靠自身获取有关健康的信息（C5）”等五个条目。B、C两个模块的每条目按Likert 5级进行评分，即“不能或总是很困难-1分，通常困难-2分，有时困难-3分，通常容易-4分，总是容易-5分”。B、C模块最高得分均为25分。

1.3 调查方法

调查员到各社区（村），在社区委员会及村委协助下,进行入户问卷访谈,结果由调查员填写。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验。

2 结果

老年人群的主动管理健康能力、评价健康信息能力和寻找健康信息能力得分别为（11.703±1.489）分,（12.953±1.955）分,（13.983±5.440）分，健康管理素养处于不良状态。老年人在主动管理健康、评价健康信息和寻找健康信息方面，城市边缘社区及农村偏远村庄之间、不同的学历之间有统计学差异（P＜0.01），评价健康信息能力男性好于女性（P＜0.01），低年龄组好于高年龄组（P＜0.05），详见表1。

表1 不同性别、年龄、学历及城乡之间老年人健康管理素养能力比较结果（±s）

表1 不同性别、年龄、学历及城乡之间老年人健康管理素养能力比较结果（±s）

3 讨论

3.1 城市边缘社区及农村偏远村庄老年人健康管理素养能力状况分析

健康素养是指人们获取、处理和理解基本健康信息及服务，做出合理的健康决策的能力，慢性病在老年人中发病率较高，需要长期健康管理，老年人本人健康管理的素养水平也影响到对疾病的有效控制，但老年人健康素养仍处于较低水平[6-7]，本研究发现，在主动管理健康能力（如“我花了很多时间管理自身健康”等）、评价健康信息能力（如“我知道如何去评估健康信息”等）和寻找健康信息能力（如“从相关途径查找有关健康问题的信息”等）三大方面，城市边缘社区老年人均明显高于农村偏远村庄（P＜0.01）,而且随着学历的增高其健康素养水平有明显提高（P＜0.01），说明农村偏远村庄仍是十分薄弱区域，与有关专家等[3,8]报道一致，可能与偏远村庄的健康教育渠道少、网络通道不多、对自我健康管理意识不强有关，导致不会主动投入健康管理相关事项。研究也发现，男性总体好于女性（P＜0.05），特别在评价健康信息能力方面（P＜0.01），可能与男性外出工作中与他人交流机会较多有关。值得我们注意的是，从整体上来说，老年人群的主动管理健康能力、评价健康信息能力和寻找健康信息能力整体得分别为（11.703±1.489）分,（12.953±1.955）分,（13.983±5.440）分，得分率分别是58.52%、51.81%和55.93%，均处于不良状态，说明城乡边缘社区及农村偏远村庄老年人群对健康管理的自我意识不强，忽视对健康的自我管理，或文化水平较低，从而影响其对自身健康管理能力。提示要进一步重视城乡边缘社区及农村偏远村庄老年人群的健康促进工作，探索更有效的应对措施。

3.2 提升城市边缘社区及农村偏远村庄老年人健康管理素养能力的对策

《健康中国行动（2019-2030年）》[9]明确了居民健康素养水平、老年健康核心信息知晓率提升目标，同时也提出了加强医疗保障与公共卫生政策衔接，及提供集治疗、预防、康复护理、健康促进为一体的服务要求。结合本研究，我们认为老年人群健康素养提升策略如下：①教育内容科学化。要符合国家卫生和计划生育委员会制定的《中国公民健康素养—基本知识与技能》（2015年版）标准内容，使培训内容更符合老年人的需求。②教育对象个性化。要充分考虑不同区域、性别、年龄段、文化程度老年人群的特点差异[10]，做好重点对象教育，实施个性化指导。当前特别要强化城市边缘社区及农村偏远村庄老年人的健康素养教育，重视女性及文化水平在小学以下的老年人群的健康指导。③教育方法现代化。除了传统的宣传栏、讲座等方式外，要适应“互联网+教育”时代，尽可能采用新媒体、微信、互联网等手段[11-12]，培育老年人的兴趣，提高健康教育效果。④健康治理综合化。健康素养作为公共卫生问题，要按照健康管理的综合治理要求，发挥政府、社区（或农村村委）、公众的作用，全面改善与健康有关的活动，使其规范化、法治化，如保健品的科学宣传等。发挥文化礼堂的健康服务宣传教育功能，发挥老年活动中心作用，继续强化家庭医生责任制，创新探索新的工作机制。⑤加强老年护理人才培养[13]。高职及中职院校要主动适应老龄化社会需求，加快老年护理服务人才的培养与培训[14]，使培训的人才更加贴近老龄社会的需求。