肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析

党乾元

(定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

经皮肾镜取石术(PCNL)术后常发生泌尿系感染，引发尿源性脓毒血症，甚至危及患者生命。探讨术后发生泌尿系感染的病原菌构成比、耐药性及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月在定西市人民医院行PCNL治疗的肾结石患者82例，男43例，女39例，平均年龄(54.5±8.4)岁。纳入标准：符合肾结石临床诊断标准，结石直径超过1 cm，行PCNL治疗且患者临床资料完整。排除标准：伴有泌尿系感染或其他系统急慢性感染性疾病。肾功能不全、肾畸形及移植肾患者。免疫功能不全或长期使用免疫抑制药物患者。

1.2 研究方法

病原菌检测。按照《临床检验操作规程》第四版，采集患者中段尿，接种于不同的培养基分离病原菌，用全自动微生物鉴定仪对分离的病原菌进行菌种鉴定。

耐药性分析。参照美国2012年版的抗菌药物敏感性折点规则，采用KirbyBauer纸片法，判断病原菌对抗菌药物的敏感性。

临床资料采集。收集所有行PCNL患者的一般资料(性别、年龄)、既往病史(是否合并糖尿病)及手术史、术前尿检白细胞超标、肾结石信息(位置、大小及其感染性)、PCNL手术时间、导尿管留置时间及患者住院时间等。

1.3 观察指标

统计分析肾结石患者经PCNL术后泌尿系感染的病原菌构成比及耐药性，根据临床资料分析患者PCNL术后发生泌尿系感染的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据处理，计数资料用例(%)表示，对PCNL术后泌尿系感染的影响因素进行单因素分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCNL术后泌尿系感染病原菌的构成

从泌尿系感染患者中段尿中分离到98株病原菌，其中，革兰氏阴性菌占65.31%，革兰氏阳性菌占31.63%，真菌占3.06%，见表1。

表1 PCNL术后泌尿系感染病原菌的构成Tab.1 Constitute of urinary system infection pathogenic bacteria after PCNL

2.2 PCNL术后泌尿系感染中革兰氏阴性病原菌的耐药性

大肠埃希菌耐药率最高依次是氨苄西林、甲氧苄啶和庆大霉素。克雷伯菌耐药率最高依次是氨苄西林、甲氧苄啶、头孢唑林和庆大霉素。未检出大肠埃希菌和克雷伯菌的亚胺培南耐药菌株。见表2。

表2 PCNL术后泌尿系感染中革兰氏阴性病原菌的耐药性Tab.2 Drug resistance of gram negative pathogenic bacteria of urinary system infection after PCNL

2.3 PCNL术后泌尿系感染的影响因素

年龄、糖尿病、术前尿检白细胞超标、结石感染、手术时间、导尿管留置时间及住院时间均是PCNL术后泌尿系感染的显著影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 PCNL术后泌尿系感染的单因素分析Tab.3 Single factor analysis of urinary system infection after PCNL

3 讨论

泌尿系感染与结石中的细菌繁殖和碎石中细菌毒素的释放密切相关，也可能是术中高压液体灌注所导致的细菌感染。研究结果显示，泌尿系感染患者中段尿中共分离到98株病原菌，其中65.31%为革兰氏阴性菌、31.63%为革兰氏阳性菌、3.06%为真菌。革兰氏阴性病原菌中，大肠埃希菌耐药率最高的依次是氨苄西林，占76.92%，甲氧苄啶，占74.36%，庆大霉素，占66.67%。克雷伯菌耐药率最高的依次是氨苄西林，占75.00%，甲氧苄啶，占62.5%，头孢唑林和庆大霉素，各占62.5%。未检出大肠埃希菌和克雷伯菌的亚胺培南耐药菌株。需根据药敏试验结果选择抗菌药物，降低泌尿系感染患者体内病原菌的耐药性。年龄、合并糖尿病、术前尿检白细胞超标、结石感染性、手术时间、导尿管留置时间及住院时间均是PCNL术后泌尿系感染的显著影响因素。由此可见，对高龄、合并糖尿病且术前尿检白细胞超标的肾结石患者行PCNL术时需针对术中、术后各环节的危险因素进行预防控制，降低患者术后发生泌尿系感染的机率。