重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素分析

张绪明 孙成法 褚荣涛

江苏省常熟市第二人民医院神经外科，江苏常熟 215500

目前，颅脑损伤已成为主要的公共健康威胁，是世界各地所有年龄段人群发病和死亡的主要原因[1]。尽管损伤在以男性为主的年轻人群中较为常见，但与严重型和特重型颅脑相关的死亡率在所有年龄组中都较高，大多数颅脑损伤是由交通事故引起的[2-3]。根据格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分，颅脑损伤患者以轻度为主，其次为中度和重度，重度颅脑损伤又分为重型、特重型两种[4-5]。与轻中度颅脑损伤患者相比，死于重型和特重型颅脑患者的GCS评分更低，感染和败血症发生率更高[6]。重型及特重型颅脑损伤患者的临床表现为颅内压异常增高,因此，采用及时、合理的方法降低患者颅内压是提高患者生存率和改善预后的关键[7-8]。经手术治疗的部分患者，常常并发脑积水，严重危害患者生命健康和术后恢复[9-10]。目前，引起重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水的危险因素尚未明确[11]。本研究选取常熟市第二人民医院收治的63例重型和特重型颅脑损伤患者作为研究对象，通过比较重型和特重型颅脑损伤临床特点及并发继发性脑积水情况，分析影响继发性脑积水的因素，旨在为降低继发性脑积水发生率提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2020年2月常熟市第二人民医院收治的63例重型和特重型颅脑损伤患者，利用GCS量表评估患者创伤严重度，根据患者创伤严重程度将其分为重型组（6 分≤GCS≤8分，34例）和特重型组（3 分≤GCS≤5分，29例）。本研究经常熟市第二人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者均符合颅脑损伤临床诊断标准[12]；②患者的GCS≤8分；③患者的年龄≥18岁；④患者的临床资料完整；⑤患者均在常熟市第二人民医院进行手术治疗；⑥患者家属签署该项研究的知情同意书。排除标准：①合并脑部疾病如动脑肿瘤、脑膜炎、颅脑外伤史者；②损损伤前有脑积水现象出现者；③同时患有高血压、糖尿病等基础疾病者。

1.2 方法

将患者安排在重症监护病房，常规给予治疗，主要包括止血治疗、给予脑细胞营养剂、抗感染治疗，严格监护患者生命体征，记录患者性别、年龄等临床资料。检查患者术后各时期头颅CT，以判断继发性脑积水的发生。当患者出现脑室扩大，其中两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比≥45%和（或）三脑室扩大，侧脑室周围出现戴帽现象，认定为继发性脑积水[13]。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床资料；分析患者临床资料与继发性脑积水发生的关系；分析重型和特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的独立影响因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic 分析对继发性脑积水发生的独立因素进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的比较

两组患者的性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的单因素分析

记录重型及特重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的情况，其中形成继发性脑积水者19例（30.16%），未形成继发性脑水肿者44例（69.84%）。其中重型组中继发性脑积水6例（17.65%），特重型组中继发性脑积水13例（44.83%）。

单因素分析结果显示，年龄、受伤程度、GCS评分、行去骨瓣减压术治疗、血肿位置、颅内感染、脑室内积血是重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的影响因素（P＜0.05）（表2）。

2.3 重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的多因素分析

各因素的赋值情况见表3。多因素分析结果显示，年龄、GCS评分、血肿位置、脑室内积血是重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的独立影响因素（P＜0.05），而受伤程度、行去骨瓣减压术治疗、颅内感染不是继发性脑积水发生的独立影响因素（P＞0.05）（表4）。

表1 两组患者性别、年龄、致伤原因的比较[n（%）]

表2 重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的单因素分析[n（%）]

表3 重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的各因素赋值

表4 重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的多因素分析

3 讨论

继发性脑积水是重型颅脑损伤常见的术后并发症，降低继发性脑积水能够提高患者生存率，改善患者预后[14]。本研究结果显示，63例患者中，继发性脑积水患者19例（30.16%），其中，重型组中继发性脑积水6例（17.65%），特重型继发性脑积水13例（44.83%），与陶治鹤等[15]的研究相符，提示继发性脑积水的发生率可能与颅脑损伤的严重程度成正相关，有待扩大样本量，进行深入探究。

Kaen 等[16]发现受伤程度越严重，患者出现脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血的发生率越高，并发脑积水的情况越多。本研究结果显示，不同年龄、受伤程度、GCS评分、血肿位置、是否行去骨瓣减压术治疗、颅内感染、脑室内积血的患者继发性脑积水发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者身体情况与继发性脑积水的发生之间存在密切关系，提示年龄、受伤程度等因素可能是颅脑损伤患者并脑积水的影响因素。有研究表明，脑室的顺应性随着年龄的增长，呈现一定程度的下降，脑脊液的吸收减少，脑积水的发生率升高[17-18]。GCS评分与患者颅脑损伤程度存在相关性，评分低患者预后差。GCS评分低，表明患者昏迷程度较高，患者出现颅内血肿，脑组织循环受到影响，脑脊液的吸收受限，诱发脑积水的形成[19-20]。颅内感染的患者继发性脑积水发生率较高，分析原因可能是当出现颅内感染时，急性期大量的炎症因子释放，刺激脑组织，引起颅内压升高，蛛网膜下腔出现粘连[21-22]。去骨瓣减压术能够缓解颅脑损伤患者病情，但该手段需要切除大片颅骨，引起患者颅内生理平衡改变，导致脑脊液生理循环改变，诱发脑积水[23]。本研究中，多因素分析结果显示，年龄（β=0.841，OR=2.854，95%CI：2.741～4.901）、GCS评分（β=2.687，OR=6.541，95%CI：3.957～7.537）、血肿位置（β=0.677，OR=1.147，95%CI：1.014～3.284）、脑室内积血（β=1.035，OR=2.254，95%CI：1.954～5.257）是继发性脑积水发生的独立影响因素（P＜0.05）。进一步证实年龄、GCS评分、血肿位置、脑室内积血是重型及特重型颅脑损伤患者继发性脑积水发生的危险因素，临床医生应给予密切关注，采取积极手段予以干预，以降低脑积水的发生率。

综上所述，重型和特重型颅脑损伤继发性脑积水发生率较高，影响继发性脑积水的因素较多，应当采取合理措施干预危险因素，降低继发性脑积水发生率。