热牙胶充填治疗牙髓炎的效果及对患者咬合功能的改善分析

陈 滨

天津市河东区口腔医院口腔科 300070

牙髓炎(Pulpitis)是一种临床较为常见的口腔疾病，大多是由感染造成的龋病所致，其主要症状表现为牙周疼痛、牙龈出血等，严重影响着患者的咀嚼进食[1]，对其身心健康及生活质量构成了较大的威胁。根管充填治疗是治疗牙髓疾病的首选方式，可通过充填物将根管内细菌进行严密的包裹，使其无法复活繁殖从而达到灭菌的效果[2]。目前，临床多以牙胶作为主要的根管充填材料，根据其特点可分为冷牙胶侧压充填法与热牙胶垂直加压充填法，前者适应证广泛、成本低廉，已成为临床广泛使用的基本方法，但该方式往往存在封闭不严等缺点，对操作具有较高的要求；而热牙胶充填法的密封性较严，且稳定性高，是目前作为临床“金标准”的充填方式。对此，本文对热牙胶充填治疗牙髓炎的应用效果进行了探讨，将分析内容整理如下，以供临床参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年5月收治的82例牙髓炎患者，按照治疗方式的不同分为对照组(冷牙胶侧压充填法，41例)与观察组(热牙胶垂直加压充填法，41例)。对照组：男24例，女17例；年龄：22～58(38.5±4.2)岁。观察组：男25例，女16例；年龄：23～59(38.8±4.5)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)均经过X线等临床检查确诊，且均为单牙患者；(2)知情且自愿参与本观察。排除标准：(1)存在严重器官性病变及免疫、血液系统疾病；(2)根管钙化或牙根尖阴影<5mm；(3)存在精神或智力障碍。

1.2 方法 所有患者均通过X线片明确其牙根管及病变等情况，并进行常规的开髓及拔髓处理，随后进行牙体预备。

对照组：采用冷牙胶侧压充填治疗，对根管长度进行测量，并根据其长度及尖端实际位置，选择相应的镍钛K锉，将封闭剂涂抹于牙根管内，并于根管中心位置放置牙胶尖，旋转使其充满根管，通过侧方加压器进行加压，直至根管完全填塞紧密，随后紧实牙胶。

观察组：采用热牙胶垂直加压充填法，测量根管长度后，根据其长度选择与根管锥度契合匹配的牙胶尖及笔尖，于主牙胶尖涂抹少量的封闭剂，置于根管内，随后调整Symtem B系统温度，在其根管内部放置热压工作头，同时打开电源进行加压操作，直至热压工作头与参照点位置距离2.5mm，关闭电源后，继续加压，直至其到达参照点位置，维持10s后，进行冷却，并将热压工作头撤出，进行牙胶注射，采用垂直加压器进行加压，保证填充剂在根管口1mm位置处。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者的临床疗效，分为显效(症状消失，根尖X线片正常)、有效(症状明显改善，X线片透射区显著缩小)、无效(症状及X线片均无改善)。(2)对比两组患者的根管充填时间及术后牙周疼痛情况，采用口述分级评分法(VRS)对患者疼痛程度进行评定，分数越高，代表其痛感越强烈。(3)对比两组患者治疗前后的咬合功能，采用T-ScanⅢ咬合分析系统对患者牙齿功能进行评定，分数越高，其咬合能力越强。(4)对比两组患者的不良反应情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率为97.6%，明显高于对照组的82.9%(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n)

2.2 两组根管充填时间及术后牙周疼痛情况对比 观察组根管充填时间明显短于对照组(P<0.05)，且术后牙周疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组根管充填时间及术后牙周疼痛评分对比

2.3 两组咬合功能对比 经过治疗后，两组患者的咬合功能均有明显的改善，且观察组患者在术后的咬合功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后咬合功能评分对比分)

2.4 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=3.905，P=0.048<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应情况对比(n)

3 讨论

牙髓炎是临床多发的牙髓组织炎性病变，若未及时治疗，极可能导致炎症性组织的坏死，甚至累及根尖，严重影响着患者的口腔健康。目前，临床针对牙髓炎等疾病的治疗关键在于及时消除病灶的感染点，并对根管系统进行封闭，以此加深牙髓组织的愈合与恢复情况，从而达到缓解疼痛、保留病灶牙齿的作用[3]。根管充填术是当前牙周疾病的首选处理方式，多以牙胶充填为主，可针对患者根管病灶进行三维充填，对细菌进行有效的清除与封闭，同时增强牙齿根管的致密性，防止病原菌的再次入侵，可有效促进局部病理组织的愈合，是治疗牙髓疾病的关键环节。根据牙胶压力变形及加热软化的特点，临床多以冷牙胶侧压充填法与热牙胶垂直加压充填法作为主要的充填治疗方式[4]。

冷牙胶侧压充填法是临床广泛应用的基本充填方式，其适应证较广，可通过侧压改变牙胶形态，实现根管的高密度封闭。但牙胶作为一种固体类充填材料，其收缩性较为有限，且对于冷牙胶而言，变形能力往往较差，极可能导致主副牙胶之间缝隙的形成，引起渗漏等情况出现。此外，受限于患者耐受能力，冷牙胶充填侧压的压力强度往往不可过大，从而影响根管的封闭效果，增大牙胶的渗漏风险[5]。且对于根管韧性及塑性效果较差的患者，其在进行冷牙胶充填侧压时，极可能由于侧向压力把握不当等因素，造成根管壁间隙的扩增，甚至引起根管破裂，大大影响着患者咬合功能[6]。

热牙胶根管充填法则是利用牙胶加热软化后的流动性，将其充填至根管各部位，具有较好的充盈率及致密性，且对于冷牙胶根管充填法无法达到的侧枝根管及副根管也可严密的封闭[7]。此外，热牙胶充填可有效提高牙胶的同质性及表面亲和力，促使其在冷却后形成一个均匀致密的整体，其良好的空间稳定性对根尖封闭能力的加强具有积极的意义。因此，采用热牙胶根管充填法，往往具有更高的成功率，可明显改善患者的临床疗效，且大大降低了不良反应的发生风险，保证了患者术后的咬合功能[8]，在牙髓炎患者中具有更高的应用价值。此外，采用热牙胶垂直加压法进行根管充填，可大大缩短充填耗时，减轻临床工作量的同时，在一定程度上改善了患者的就医体验[9]。

本文结果显示，采用热牙胶根管充填的患者，其治疗总有效率显著高于冷牙胶充填的患者，且在充填时间、术后疼痛程度、术后咬合功能以及不良反应等反面也具有明显的优势。这是由于热牙胶对根管充填的均匀性及致密效果更高，利用可塑性优势，极大地避免了欠填等情况的出现，增强了牙胶的黏附力，从而保证了根管内三维充填质量[10]。

综上所述，热牙胶充填法在牙髓炎的临床治疗中具有显著的应用优势，可有效提高其临床疗效，对其咬合功能的恢复具有积极的临床价值。