含氟牙膏与含氟涂料防龋效果对比分析

（武警新疆总队医院，新疆乌鲁木齐市，830000）原 野

龋齿俗称虫牙、蛀牙，是一种常见的口腔疾病，龋齿发生时牙釉质及牙本质和牙骨质会逐渐产生病理性改变。过去，人们错误地认为龋齿是虫蛀牙齿引起，故俗称虫牙。但是近现代微生物学和病理学的研究否认了这一观点并且对龋齿的认识提出了很多学说，例如糖原学说、化学细菌学说和四联因素论等，其中四联因素论被人们广泛接受，它指出龋齿是在口腔致龋菌丛细菌、食物、宿主和时间四大因素共同作用下发生的。此外，当下部分学者还认为龋齿的发生可能与与社会心理因素也有关联性，该因素可通过机体的神经-内分泌-免疫网络增加激素和免疫递质的释放，对机体的免疫能力以及唾液的流速流量产生影响，从而使口腔内的生物学特性发生改变，诱发龋齿或者使原有的龋病状况恶化。

随着人类社会生活水平的不断提高，零食、碳酸饮料及果汁等摄入的增加导致龋齿患病率持续增高，其中小学生龋齿患病率占很大一部分，世界卫生组织已经认定龋齿是除了恶性肿瘤和血管疾病外的第三大疾病，严重影响着人体健康水平。龋洞可破坏整个牙冠，只残留牙根并能引起牙髓炎和根尖周炎，导致严重的牙痛和咀嚼功能障碍，甚至还能引起败血症，龋齿的预防及治疗刻不容缓。世界卫生组织于1983年就已确立了一系列预防龋齿方法，例如全身应用氟化物、局部应用氟化物、窝沟封闭、控制含糖食物和饮料、加强口腔卫生、讲究刷牙方法和使用牙线或牙签剔除牙间隙的菌斑等，其中局部应用氟化物在防龋治龋方面取得了显著的成效。

氟是人体所必需的微量元素之一，主要以离子形式蓄积于人体的牙齿和骨骼中，对牙齿和骨骼的形成以及钙和磷的代谢有重要的作用。牙组织中可以渗透进一定量的氟，从而使牙齿表面产生一层保护膜，不仅可以减少菌斑在牙齿表面的附着或抑制致龋链球菌细胞内多糖的贮存从而抑制细菌的生长和繁殖，还能提高牙齿的硬度让牙齿的抗酸能力增强。除此之外，氟还可以抑制牙齿的脱矿过程，并促进已经有脱矿的牙齿的修复。

目前，众多防龋措施中局部用氟是普及度最高的一种措施，该措施主要包含氟化泡沫、含氟漱口液、含氟凝胶、含氟涂料和含氟牙膏等，其中含氟牙膏是个人可采用的、应用范围最广的局部用氟方法，含氟涂料则是当前防龋最先进、有效的局部用氟技术。本文就含氟牙膏和含氟涂料防龋效果进行探讨，以期为患者在选择适宜防龋产品时提供一定的建议。

1 含氟牙膏

刷牙是当今社会普及最广、使用最多的牙齿护理手段，因此针对不同的牙齿病症，各式各样的功能型牙膏应运而生。针对龋齿问题，市面上出现含氟型牙膏、含精氨酸型牙膏和清洁牙膏等，其中以含氟牙膏最为常见。

与普通牙膏相比，含氟牙膏是在其基础上添加了一定量的氟化钠、氟化亚锡或氟化钛等氟化物成分。大量学者针对含氟牙膏是否有防龋治龋的功效及其防龋治龋的机制进行了研究。有研究表明，与普通牙膏相比使用含氟牙膏后，牙釉质抗酸溶液能力增强，并且氟离子可以促进牙齿的再矿化作用[1]。另有研究[2]运用偏光显微镜、电阻抗和CLSM荧光分析技术同样发现了含氟牙膏能使人工根面龋再矿化，而且氟浓度高的牙膏再矿化效果优于氟浓度较低的牙膏。综上所述，含氟牙膏能够降低牙釉质溶解度和促进牙釉质再矿化从而达到防龋目的。

值得注意的是，牙膏中含有适量的氟虽然可以使牙齿抗龋功能得到极大的提高，但氟含量过高也会对人体产生不利影响。氟用量超标会使牙齿表面出现凹痕和黄褐色斑点导致氟斑牙，严重情况下还会使骨头的硬度降低从而诱发氟骨症。基于以上原因，我国对含氟牙膏中氟含量做出了明确限定，即成人含氟牙膏中的氟含量应控制在0.05%到0.15%，儿童含氟牙膏中氟含量应控制在0.05%到0.11%。因此，人们在日常使用含氟牙膏刷牙时应注意用量，若儿童需要使用含氟牙膏则应有成人在旁监督，避免误食过量的氟从而产生不良反应。

2 含氟涂料

含氟涂料是一种含有氟化物的溶液型制剂，主要被用在预防儿童和青少年龋齿方面，即在一种有机溶液中添加一定量的某种氟化物，然后将其均匀涂布于牙齿表面，该涂料会在几分钟内硬化，从而达到预防龋齿目的，其发挥最主要功效的是氟离子。

多乐氟氟化钠护齿剂（Duraphat 50mg/mL Dental Suspension）是世界卫生组织推荐的儿童防龋产品。多乐氟氟化钠护齿剂中含有氟化钠，涂布于牙齿后其基质可以快速凝固，氟离子渗透在牙釉质中可以形成氟化钙，进而减少牙釉质的溶解度。众多学者针对该含氟涂料的防龋效果进行了报道。有学者[3]通过研究幼儿全口乳牙列每年涂布含氟2.26%的氟化钠护齿剂次数不同所导致的儿童龋齿疾病发病率，发现幼儿龋齿发病率为：一年两次涂抹护齿剂的幼儿＜一年涂抹一次护齿剂的幼儿＜不使用护齿剂的幼儿，这表明氟化钠护齿剂在幼儿乳牙防龋治疗方面有较好的效果；该学者还发现，幼儿防龋采用氟化钠护齿剂安全性较高，这是由于将氟化钠护齿剂涂布于幼儿牙齿一天后，幼儿尿氟浓度即可恢复正常。还有学者[4]将对照组（仅实施口腔卫生宣教）患儿与实验组（实施口腔卫生宣教并对全口牙列半年涂布多乐氟1次，共涂氟2年）患儿的患龋率做了统计，发现与对照组相比较，实验组患儿乳牙患龋率低，乳牙龋小，龋病发生率低，且新增龋少。以上研究都证明了氟涂料能够有效地预防龋齿的发生，且局部涂氟时间越长，防龋效果越好。

由于龋齿患病率的增加，含氟涂料迭代更新，陆续出现很多种类的产品，除了多乐氟之外，Flariesse保护漆和GC护牙素也相继出现，并且有超越多乐氟的趋势。有学者[5]研究发现，多乐氟、Flariesse保护漆和GC护牙素都具有预防龋齿的效果，且Flariesse保护漆的防龋效果优于多乐氟和GC护牙素。Flariesse保护漆与多乐氟虽然含有相同含量的氟化钠，但防龋效果优于多乐氟，这可能是Flariesse保护漆中添加了木糖醇造成的。木糖醇在牙膏中参与多种作用，除了作为保湿剂、甜味剂的同时还有一定的防龋作用，它能抑制细菌和牙菌斑的生长和代谢，与氟化钠联合应用可以发挥两者的综合作用，从而增强了防龋抑菌的功效。同时，Flariesse保护漆中的天然树脂作为一种柔韧凝胶状结构，具有渗透性，能携带氟化钠进入脱矿釉质的更深层次，防止涂料中有效成分的快速溶解。这一研究为如何增强防龋效果提供了新思路，即运用超剂量的氟来防龋会对人体造成伤害，但若将产品中其余成分替换成拥有抑制细菌生长、清洁口腔或者其他防龋功效的成分则可能与产品中的氟离子在防龋方面产生协同增效的目的。

含氟涂料虽然在防龋方面效果好、安全性高，但从经济效益考虑，一般不作为首选防龋方法被应用于患龋率较低的社区儿童，而易患龋或患龋率高或中等的儿童与青少年则可以考虑使用该方法防龋。

3 讨论

将含氟牙膏用于防龋的措施虽然在全球范围内普及度很高，但过量的氟被吸收，又会给牙齿带来不良影响，而且对儿童来说使用含氟牙膏防龋针安全性欠佳。用含氟涂料防龋是目前较有效的防龋手段，但考虑其因氟化物对乳膜有刺激性，需由专业口腔医生进行涂氟操作所致使的可操作性不强及成本较高等因素，该手段对于部分患龋率高的地区比较实用，对于患龋率低的地区，大面积普及会导致资源浪费。笔者认为，是否使用含氟牙膏进行防龋还是使用含氟涂料进行防龋应因地制宜，综合考虑其各种原因，再选择适宜的防龋方法。例如若要大范围进行防龋工作，应先考察该地区的患龋历史，若该地区饮用水含氟较高或者患龋率较高，采用含氟涂料较适宜，反之则选择含氟牙膏比较适宜。若个人选择防龋措施，在经济条件允许的情况下，选择含氟涂料比较适宜。