间接式母亲心音与语音乐律输入法在早产儿中的应用

陆秋阳，金菊英

近年来早产儿出生率不断上升，其成为社会经济学、医学及心理学研究的热点问题[1]，早产儿与足月儿的差异在于其器官发育的成熟度更不足，免疫抵抗能力更低下，生活能力更有限[2-4]，故需收治于重症新生儿监护病区，但其发育成长受重症监护病室内光线声强及护理行为刺激的影响极大[5]。陈妍君等[6]研究指出，借助于人为努力构建合理适宜的声音干预环境，有助于促成早产儿的安静舒适状态，增进运动节律性，降低能耗，推进生长发育。苗晓[7]的研究表明，音乐曲目所含的独特韵律可促使婴儿于节拍中安静入眠。乐琼等[8]的研究表明，母亲心音及语音与胎儿宫内成长过程日夜相伴，是婴儿在胎儿期最熟悉的声音，故对早产儿施予母亲心音与语音刺激，可对其产生安全温馨良性刺激，改善其呼吸心脏功能与喂养情况[9]。受新生儿重症监护室封闭式管理要求的影响，母亲无法直接为早产儿提供心音与语音听觉刺激环境氛围，故尝试采用间接式母亲心音与语音乐律输入法对早产儿施加干预，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年8月收住于我院重症新生儿监护室的80例早产儿为研究对象。纳入标准：胎龄28～36周，低危早产儿(危重指数小于40分)，病情平稳，不需要供氧，家长知情同意；排除标准：多胎，先天畸形，早产儿严重并发症，并存其他病种。其中，男41例，女39例；胎龄(33.21±2.17)周；体重(2.41±0.27)kg；自然娩出47例，剖宫娩出33例。按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组40例，两组早产儿年龄、性别、胎龄、体重、娩出方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组早产儿均置于暖箱中，接受早产儿常规治疗。对照组给予早产儿常规护理，包括维持室内湿温度适宜，遵医嘱给予喂养与给药，集中实施各类治疗护理，严密病情监测，严格消毒隔离操作，严格手卫生等。观察组在此基础上加用间接式母亲心音语音乐律输入法干预，具体实施方式为：①母亲心音与语音采集。在安静房间内于早产儿娩出1 h后采集母亲心率音与语音，心率音采集工具为 “胎心监护仪”，采集时长为15 min，语音采集工具为录音棒，采集前先做好采集指导，提醒母亲以轻柔满含爱意的语调说话，内容是怀胎时对胎儿的轻声呢喃、美好期待表述、童谣儿歌等。②乐律合成。使用班得瑞轻音乐对采集到的心音与语音进行乐律合成，注意背景音乐音量的调适不可掩盖与削弱心音语音。③输入。早产儿娩出72 h后启动母亲心音语音乐律输入法干预，责任护士每日完成人工喂养30 min后实施，每日干预3次，时间分别安排于09：00、14：00、20：00 3个时段，每次输入时间为15 min，连续乐律输入直至早产儿出院。将MP4与耳麦置入暖箱内进行播放输入，耳麦放置于早产儿双耳外侧10 cm，以分贝测试仪为工具控制输入音量于40～50 dB，强化母亲心音与语音乐律输入时早产儿的生命体征监测，如早产儿出现血氧饱和度及心率异常问题则即刻停止干预，进行相应处置后再考虑是否继续进行乐律输入。④保障措施。MP4与耳麦均以有效氯(500 mg/L)加以表面擦拭消毒；乐律输入时维持早产儿周围环境于不致干扰与影响干预效果的状态，监测并控制环境噪声小于50 dB。

1.3 评价方法 统计比较两组早产儿干预期间睡眠、体重增长情况。睡眠时间数据来自于各班次护理人员连续进行的哭闹与觉醒时间观察记录。体重数据来自于责任护士每日08：00～09：00以电子体重秤所测得的空腹体重记录。体重测量时将早产儿尿布、衣物等除去，在良好保暖环境下测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析和处理，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组早产儿干预前后睡眠时间比较 单位：h

表2 两组早产儿干预前后体重比较 单位：g

3 讨论

3.1 间接式母亲心音与语音乐律输入法有助于增加早产儿睡眠时间 睡眠是生命的必需过程[10]，同时也是早产儿早期的主要行为状态，具备与呼吸、喂养同等重要的地位[11]。早产儿过早脱离母体子宫庇护，缺乏来自于母体的音源安抚，再加之持续长时间暴露于嘈杂重症监护环境之中[12]，易引发心率增加及行为睡眠紊乱问题[13]。早产儿听力已处于成熟发育状态，有能力区分与应对母亲声音与其他声音，且对音乐节奏、旋律等也会有所反应[14]。李凤妮等[15]的研究发现，来自于母亲的音源刺激对早产儿而言，具备迷走神经张力刺激效应，可降低早产儿对不良刺激的应激程度，有助于刺激听觉神经呼吸及消化系统的发育，缓解焦虑不安心境状态，促进睡眠。音乐疗法指以音乐独有的乐律节奏系统整合护理对象身心情况使之身心愉悦的干预方式，崔丹等[16-17]研究指出，乐律输入法可影响早产儿机体内啡肽物质释放而发挥镇静催眠之效，延长睡眠时长，提升睡眠质量。本研究将母亲心音与语音等特殊音源融合于优美适宜的背景音乐中并向早产儿定时输入，尽管相对于母婴直接接触而言，该类方式仅能由母亲心音与语音间接传递爱意，但早产儿在优美的乐律背景中倾听胎儿期熟悉的母亲心率与语音，也可受益于乐律与母亲音源刺激优势的完美融合，获得不安全心理感受的缓解，袪除恐惧、焦虑与紧张[18-19]，安然入睡，减少惊醒率，增加早产儿睡眠时间。表1显示，观察组早产儿干预后睡眠时间长于对照组(P<0.05)。

3.2 间接式母亲心音与语音乐律输入法有助于促进早产儿体重增长 早产儿娩出后即需面对母婴分离情境，突然自母亲温暖舒适幽静宫内环境转而置身于明亮喧闹重症监护室环境之中，心理不安感强烈，表现为哭闹易惊醒，再加之侵入性治疗刺激所带来的睡眠型态负面影响，激素之内分泌规律遭到破坏进而导致生长发育减缓[20]。早产儿受消化系统不完善发育的影响处于喂养不耐受高发状态，不良的突发的声音刺激可致早产儿易惊哭闹而出现溢奶腹胀问题，则奶量摄取量受抑制，能量与营养摄入不足。合理的乐律刺激可发挥较好的激惹及紧张行为控制效应，通过对早产儿体内化学递质变化的影响而良性影响其生理机制，增加垂体各类促激素分泌量尤其是生长激素量，有助于早产儿的发育成长[21]。母亲心音与语音可促成早产儿的安静状态，降低能耗，传递安全感，提高喂养耐受度。间接式母亲心音与语音乐律输入法集音乐疗法与母体良性声音刺激二者的优势为一体，实现了较好的促早产儿体重增长效果。表2显示，观察组早产儿干预后体重重于对照组(P<0.05)。