耳穴压豆在行消化道内镜下黏膜剥离术患者中的应用

黄慧文 钱宝娟 顾巧华

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是指利用电刀对>2 cm 病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术[1]，因其创伤小、疗效佳、康复快等优点，近年来被广泛应用于消化道早癌、癌前病变的治疗中，但其术后疼痛、腹胀、恶心呕吐等并发症的发生严重影响了患者的治疗效果及预后。耳穴压豆疗法又称耳穴压丸、耳穴贴压等，是指选用质硬而光滑的小粒药物种子或药丸等贴压耳穴来防治疾病的方法，该方法安全经济、疗效独特，能起到持续刺激的作用，易被患者接受[2]。有研究者[3-5]采用耳穴压豆疗法减轻了患者失眠、焦虑、疼痛、恶心呕吐等不适。因此，本研究对行消化道ESD术的患者进行耳穴压豆治疗，旨在预防患者并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2018年1-11月在我科行择期消化道ESD术的患者200例，纳入标准：消化道良性病变，无精神障碍，能配合完成问卷调查，自愿接受耳穴压豆疗法，签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、脑、肾等重要脏器疾病，耳廓存在炎症、湿疹等，非首次手术者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各100例。观察组，年龄30～68岁，平均年龄(50.38±12.21)岁；男69例，女31例；行食管ESD 12例，胃ESD 34例，肠ESD 54例。对照组，年龄29～71岁，平均年龄(48.51±12.30)岁；男65例，女35例；行食管ESD 9例，胃ESD 36例，肠ESD 55例。2组年龄、性别、手术部位比较，无统计学差异(P>0.05)。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，入院后行入科宣教，完善相关检查，术前停用抗凝药物7～10 d；术前1日嘱患者禁食、禁饮，去除身上金属、贵重物品，更换病员服，练习床上大小便，行肠ESD患者术前4～6 h服用恒康正清(复方聚乙二醇电解质散)进行肠道清洁，做好术前准备；术后认真交接，遵医嘱予以心电监护、氧气吸入、止血、抗感染、补液等治疗，嘱患者暂禁食24～48h，绝对卧床休息，抬高床头30～40°，密切观察患者生命体征和病情变化。观察组在对照组基础上实施耳穴压豆干预。

1.2.1 成立耳穴压豆治疗小组

小组成员包括1名主任医师，2名主治医师，6名责任护士，具体操作由护士完成。邀请中医科主任对小组成员进行耳穴压豆疗法相关理论和操作培训，为时半个月，成员通过培训与考核方能对患者实施干预。

1.2.2 耳穴压豆治疗

患者术后回室麻醉清醒、生命体征平稳即给予耳穴压豆干预，护士向患者解释操作的目的和方法，询问有无酒精过敏史，使用耳穴探测器进行定位(取神门、交感、胃、小肠、大肠、内分泌、三焦穴)，再用75%乙醇消毒耳廓2遍后待干，将王不留行籽用镊子贴于一侧相应耳穴，用指腹前后按压耳廓，以患者感到局部酸胀、发热、略为疼痛为宜，每次每个穴按压30～60 s，每侧按压15 min，交替按压两耳，3次/天，连续3 d。

1.3 评价方法

比较2组焦虑、疼痛、恶心呕吐及腹胀发生率。①焦虑。使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对患者焦虑程度进行评分[6]，SAS采用4级评分，共20个条目，各项得分得粗分，粗分乘以1.25取整数得标准分，50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。在干预前和干预3 d后分别对患者进行评分。②疼痛。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]进行评估，VAS为1条直线，长10 cm，一端“0”分表示无痛，另一端“10”分表示剧痛，分数越高表示疼痛越剧烈，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。干预前和干预3d后分别予以评分。

1.3.3 恶心呕吐

干预1周后，比较2组恶心呕吐程度。恶心呕吐的评定标准[5]：Ⅰ级，无呕吐；Ⅱ级，轻微恶心，但无呕吐；Ⅲ级，恶心呕吐明显，但无内容物吐出；Ⅳ级，严重呕吐，有胃液等内容物吐出，且非药物难以控制。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、疼痛程度比较

干预前，2组焦虑和疼痛程度比较，差异无统计学意义；干预后，观察组的焦虑和疼痛程度均低于对照组。见表1-2。

表1 2组焦虑评分比较分)

表2 2组疼痛评分比较分)

2.2 2组恶心呕吐和腹胀发生率的比较

干预后，观察组的恶心呕吐轻于对照组；腹胀的发生率低于对照组。见表3。

表3 2组恶心呕吐和腹胀发生率的比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 耳穴压豆疗法可缓解患者的焦虑情绪和疼痛

行ESD的患者因担心疾病预后及疼痛等并发症大多会产生焦虑情绪，而焦虑情绪可降低患者痛觉的阈值[7]，使患者对疼痛敏感性增强。耳廓上的穴位与身体的五脏六腑相对应，对耳廓的穴位进行刺激会对相应部位起到治疗作用[8]。神门位于三角窝内，刺激该穴位有宁神静气，解痉镇痛作用，进而缓解机体紧张、焦虑情绪[9]。有研究者[10-11]认为耳穴压豆可以缓解消化道疾病、呼吸系统疾病患者的焦虑情绪和疼痛。本研究将耳穴压豆疗法应用于行消化道ESD的患者，干预后观察组焦虑评分、疼痛评分均低于对照组。

3.2 耳穴压豆疗法可减轻患者术后恶心呕吐

患者精神紧张、手术麻醉和术后创面刺激等均可引起恶心呕吐的发生，进而影响胃肠功能的恢复。中医学认为，患者术后元气大伤、气血两虚，气虚引起胃肠传导无力，血虚引起津液枯少，不能滋润胃肠道，致使患者术后出现恶心呕吐等表现[12]。耳穴中神门起镇静安神的作用；交感具有调节植物神经功能、缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐的作用[13]；按压与消化功能有关的胃、小肠和大肠穴，起到防呕止吐的作用。同时，刺激耳穴，可经耳-迷走神经-内脏反射途径影响呕吐中枢，预防术后恶心呕吐的发生[5]。本研究结果发现，通过耳穴压豆疗法，观察组恶心呕吐程度轻于对照组，与韩叶芬[5]研究结果一致。

3.3 耳穴压豆疗法可降低患者术后腹胀的发生率

手术对胃肠造成的创伤、麻醉对胃肠功能的抑制、术后卧床休息、低钾血、暂禁食等均可以引起胃肠蠕动减慢，导致腹胀的发生。耳穴中胃、小肠和大肠穴与消化功能有关，刺激该穴位可以调和气血，使胃气下降；按压内分泌穴和三焦穴能够刺激肠蠕动。通过耳穴的按摩，对胃肠道产生良性刺激，可以促进胃肠功能的恢复，减少腹胀的发生。研究结果显示，观察组腹胀发生率低于对照组，与李砺等[12]的研究结果一致。

综上所述，耳穴与人体器官、脏腑、经络密切关联，耳穴压豆可以平衡阴阳、疏通经脉、调和气血，可有效预防ESD患者术后疼痛、恶心呕吐和腹胀的发生，具有操作简单、容易掌握、经济安全、无副反应等优点，值得临床应用与推广。