腹部CT检查诊断肠梗阻的效果研究

曹 华

（射阳县人民医院CT室 江苏 盐城 224300）

肠梗阻当今较常见，一般在肠内容物通过障碍后出现，该病进展急，有腹痛、呕吐等症状。肿瘤堵塞、肠套叠等均会造成异常改变，为肠梗阻的主要致病因素，若治疗被耽误，梗阻症状会加重，诱发肠穿孔，增高病死率。为提高肠梗阻治疗效果，需增加临床检测，提高肠梗阻早期检出率，可把握肠梗阻治疗时机，阻止梗阻进展，改善肠道功能[1-3]。以往X线在该疾病诊断中应用多，可观察到肠道梗阻基本情况，判断肠道内是否存在内存物堵塞等情况，作为初筛手段，能缩短患者肠梗阻检查等待时间，快速获得结果，便于迅速开展肠梗阻治疗。但X线干扰因素多，该检查方式的分辨率欠佳，针对肠道内相似的组织结构很难进行区分，且肠梗阻患者的呼吸、脂肪等均可能在图像中形成伪影，降低肠梗阻检查中的图像质量，有较多误诊事件，也可能出现漏诊情况，不利于把握肠梗阻治疗时机[4-5]。腹部CT近年来受到重视，在平卧的状态下进行检查，可提升肠梗阻患者的舒适度，该检查有分辨率高的特点，在清晰图像下，能准确鉴别梗阻位置，还能掌握梗阻形态及类型，为肠梗阻患者提供良好治疗，加速其肠道功能恢复[6]。且CT检查过程中，其较强的对比度能减少呼吸、脂肪等因素对检查结果造成的影响，图像质量优良，能提高肠梗阻检出率，且能保证肠梗阻检出准确率。对此，研究随机筛选30例肠梗阻患者，各样本在2018年1月—2021年5月入选，并在抽签原则下针对各样本进行分组处理，予以各组不同的肠梗阻检查方式，旨在判断腹部CT的检查效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选2018年1月—2021年5月射阳县人民医院收治的30例肠梗阻患者，抽签分为CT组和X线组，各15例。CT组：患者年龄28～70岁，平均（49.63±4.07）岁；女性9例，男性6例；发病至入院时间为3～14 h，平均（8.40±1.73）h。X线组：患者年龄29～71岁，平均（50.32±4.45）岁；女性10例，男性5例；发病至入院时间为4～15 h，平均（9.13±1.56）h。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经综合检查确诊为肠梗阻；②为首次肠梗阻；③签署同意书；④均在清晰意识下完成肠梗阻检查；⑤不存在放射线过敏禁忌情况；⑥伦理委员会审核通过研究。

排除标准：①有其他胃肠病变；②无完整的肠梗阻病历资料；③对肠梗阻各检查方式不依从；④精神病变者；⑤同期参加其他关于肠梗阻的研究。

1.2 方法

X线组：行X线检查，仪器为联影UDR770i，由联影公司生产，根据肠梗阻检查需求调整仪器参数，指导患者保持站立位，行X线扫描即可。

CT组：行腹部CT检查，仪器为64排螺旋CT，该仪器由飞利浦公司生产，检查前调整层厚、层间距为10 mm，调整后将薄层重建数值控制在2 mm，指导患者平卧，扫描位置为膈面到耻骨，在该参数下扫描后行增强扫描，准备碘佛醇，确保患者不存在过敏情况后，以3.5 mL/s的速率进行注射，注射剂量为100 mL，注射完成后调整仪器的延迟时间，获得各时期内的图像。

1.3 观察指标

肠梗阻检出率的统计中，需参考以下标准：小肠肠管内径扩张后，宽度未超过25 mm，或在检查过程中对结肠内径进行扩张处理后，宽度在图像中超过60 mm，同时观察到肠管凹陷、萎缩情况，并能观察到气液平面，可以确诊。

梗阻位置检出情况的统计中，位置判断标准如下：掌握远侧肠管后，对该肠管行影像追踪处理，若观察到近侧有扩张肠管，则提示该位置存在梗阻症状。常见的梗阻位置主要有升结肠、横结肠、降结肠等。

图像质量评估中，对清晰度、伪影、分辨率、失真情况等维度设问卷，各问卷均有四个题目，共100分，图像质量和分值呈正相关。

诊断满意度的评估，需从诊断速度、诊断准确性、诊断质量等方面进行判断，共计100分，由各肠梗阻患者自主填写问卷，同一位工作人员统计各问卷的分值，很满意：肠梗阻诊断时90～100分，较满意：肠梗阻诊断时60～89分，不满意：肠梗阻诊断时0～59分。肠梗阻诊断满意度即前两者之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠梗阻检出率比较

CT组肠梗阻检出率（100.00%）高于X线组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1。

图1 肠梗阻CT图像

2.2 两组梗阻位置检出情况比较

CT组梗阻位置检出符合率（93.33%）高于X线组（60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 梗阻位置检出情况比较[n（%）]

2.3 两组图像质量比较

CT组经四个维度评估各检查措施的图像质量评分均显著高于X线组（P＜0.05）。

表3 图像质量比较（ ±s，分）

表3 图像质量比较（ ±s，分）

组别 例数 清晰度 伪影 分辨率 失真情况CT 组 15 93.04±3.12 95.11±3.0992.17±3.4490.55±3.06 X 组 15 89.27±3.64 88.02±3.7885.39±3.8282.17±4.94 t 3.0456 5.6243 5.1081 5.5852 P 0.0050 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组诊断满意度比较

CT组的诊断满意度（93.33%）显著高于X线组（63.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组诊断满意度比较[n（%）]

3 讨论

肠梗阻属于当前常见急腹症，有高发性。结肠癌为常见病因，该癌变组织位置在结肠、直肠的交接位置，癌变细胞增大后会增加内容物流通障碍，造成内容物堆积的情况，影响肠道功能。肠梗阻出现后，有肠肌痉挛的情况，肠壁形态改变后，会诱发代谢紊乱症状[7]。肠梗阻初期症状轻微，伴随梗阻症状的加重，会增加腹部疼痛感，有便秘、腹泻等情况，若未得到及时治疗，可能发展成肠穿孔。为改善肠道功能、抑制肠梗阻加剧，临床需根据检查情况调整治疗措施，以保证肠道功能的稳定性[8]。临床针对肠梗阻的检查有诸多方案，但各检查措施对肠梗阻的诊断价值不同，常会造成误诊漏诊的情况，错过肠梗阻治疗时机。

本研究统计得出CT组肠梗阻检出率（100.00%）高于X线组（73.33%），梗阻位置检出符合率（93.33%）高于X线组（60.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。李莉[9]的研究中，腹部CT的肠梗阻检出率（80.88%）高于X线平片（63.23%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示CT在使用期间能大幅提升肠梗阻检查准确率。分析发现，X线检查期间，在射线辅助下可穿过腹部，能观察到清晰的梗阻图像。肠梗阻发生后，一般会出现积液，部分患者有积气情况，在图像中能观察到肠管扩张。在X线检查期间患者需保持站立姿势，但部分患者在强烈腹痛症状下存在站立不当的情况，会降低梗阻检出率[10]。X线检查期间，若遇到BMI指数偏高的患者，其腹部脂肪常会在图像中形成伪影，部分患者的呼吸自控能力欠佳，未能在仪器指导下进行呼气、吸气，也会导致伪影，均会降低肠梗阻检出准确率，可能错过肠梗阻治疗时机，造成较为严重的肠道病变[11]。CT在检查期间，可保持高分辨率，在肠梗阻患者的高度配合下，可观察到梗阻病灶的结构和轮廓，能提高肠梗阻位置的鉴别准确率。增强扫描期间，能保持肠梗阻位置的图像质量，在立体观察下，增加图像重建技术，能提高病灶的立体性，在多维度观察下，可提高肠梗阻检出率，还能观察到肠梗阻附近的血流情况，掌握肠梗阻和附近气管的关系，便于对肠梗阻做出鉴别，还能提高肠梗阻定位准确性，为肠梗阻患者提供优质治疗，减轻肠道功能障碍[12]。在肠梗阻检查中，可观察到CT图像中存在软组织肿块，该位置有不规则增厚的问题，且有肠管萎缩的情况，在各图像特征下能对肠梗阻做出准确鉴别。

本研究CT组经四个维度评估各检查措施的图像质量评分均显著高于X线组（P＜0.05），提示CT检查的肠梗阻图像质量更高。分析发现X线检查用时短，但分辨率欠佳，在肠梗阻检查期间，很难获得清晰的肠管图像。部分患者配合度差，常存在呼吸伪影的情况，而肥胖患者在检查期间也会受到脂肪的影响，均会造成肠梗阻图像重叠的问题，降低图像质量，不利于准确检出肠梗阻情况[13]。CT检查则能避免此点，通过放射X线，可观察肠梗阻及其他位置的对比，能鉴别肠梗阻和正常肠道组织间的差别，提高肠梗阻鉴别准确率。CT的穿透性较强，在检查中脂肪、呼吸等均不会对肠梗阻的检出产生影响，可维持肠梗阻鉴别准确率。此外，增强扫描技术可大幅提升肠梗阻组织的对比度，能提升图像质量，便于对肠梗阻做出准确鉴别，把握肠梗阻治疗时机[14]。

本研究中，CT组的诊断满意度（93.33%）显著高于X线组（63.33%），组间差异显著（P＜0.05）。即腹部CT能获得更高的肠梗阻检查满意度。分析发现，在X线检查期间，很难精准控制放射线剂量，为提高肠梗阻检出率，常存在增加放射剂量的情况，会增加放射性损伤，降低肠梗阻检查安全性。但常规剂量下，很难提高肠梗阻和正常肠道位置的对比度，存在肠梗阻检出率低的问题，均会降低肠梗阻患者的满意度。然而在腹部CT检查过程中，该仪器本身有分辨率高的特点，虽有放射性，但能控制放射剂量，降低CT检查风险[15]。CT检查时仅需让肠梗阻患者保持平卧即可，操作简单，高分辨率及清晰度能精准地观察到肠道组织，判断该位置是否存在梗阻情况，也能掌握各患者的肠梗阻严重程度，以此制定肠梗阻治疗措施，可加速肠梗阻的恢复。CT检查中，若存在肠梗阻判断困难的情况，可针对各患者进行增强扫描，在造影剂辅助下，能提高梗阻位置和正常肠道的对比度，此机制下能更好地检出肠梗阻问题，保持较高的肠梗阻检出率[16]。腹部CT在使用期间有诸多优势，可缩短肠梗阻患者的等待时间，在高检出准确率下，为其开展迅速的肠梗阻治疗，能改善肠梗阻患者的预后。

综上，鉴别肠梗阻的各措施中CT诊断图像质量好，可确定梗阻位置，提高肠梗阻检出率。