家用呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用及生活质量改善观察

李利华

摘要：目的：观察家用呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用价值。方法：用信封法将118例在呼吸科门诊就诊的稳定期慢阻肺患者分为对照组及观察组，每组59例，对照组给予常规肺康复训练，观察组在此基础上联合家用呼吸器进行训练，对比两组患者干预前后的肺功能指标、呼吸困难程度、病情严重程度及生活质量评分。结果：干预后，观察组肺功能相关指标优于对照组，Borg与CAT评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对稳定期慢阻肺患者应用家用呼吸训练器可改善其肺功能，提高生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;稳定期;家用呼吸训练器;肺康复

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种以40岁以上人群为主要患病群体的慢性呼吸系统疾病，其发生与气道及肺脏对有害气体或颗粒的慢性炎症反应密切相关[1]。由于慢阻肺的治疗周期较长，患者的肺康复训练大多需要在家自行完成，因而需要患者具有较高的治疗意识及自我管理能力。除此之外，为患者选择适宜高效的呼吸训练器有助于提高患者的治疗依从性，改善其预后。本研究主要探讨三球式家用呼吸训练器在稳定期慢阻肺患者肺康复中的应用价值。现报道如下：

1资料及方法

1.1 一般资料

用信封法将2019年1月～2020年8月在呼吸科门诊就诊的118例稳定期慢阻肺患者分为对照组及观察组，每组59例。对照组男31例，女28例;年龄57～86岁，平均（71.55±6.12）岁。观察组男30例，女29例;年龄56～85岁，平均（71.41±6.02）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中诊断标准，且处于疾病稳定期（近3个月未发生病情急性加重）;（2）愿意接受长期随访，且对研究内容知情。排除标准：（1）合并存在心、脑、肾等器官严重功能障碍者;（2）合并恶性肿瘤、血液系统疾病、凝血功能障碍等疾病者;（3）存在老年痴呆、精神分裂症、双向情感障碍、视听说障碍者;（4）治疗依从性极低或主动退出研究者。

1.2 康复方法

两组患者均根据实际情况接受常规治疗方案，包括药物治疗（抗感染、止咳平喘、祛痰等）、家庭氧疗等。在此基础上由接受过专业培训的护理人员对患者进行个体化健康教育和指导患者掌握相关肺康复训练方法。对照组接受常规肺康复训练。（1）缩唇呼吸：患者嘴巴呈鱼嘴状，经鼻吸气并缩唇缓慢呼气，保证吸呼比为1：2，呼吸频率为7～10次/min，每次15～20 min，每日训练2次。（2）腹式呼吸：患者一手放于胸前，另一手放于腹部，可采用站位、平卧位或坐位，但尽量保证腹部挺直，经鼻深吸气并用口缓慢呼气（同时腹部内收），保证吸呼比为1：2，呼吸频率为7～8次/min，每次15～20 min，每日训练2次。（3）空中踏车：患者采取平卧位，上半身不动，下半身屈膝，两小腿交替做空中踏自行车的动作，30个为一组，每次1～2组，每日训练2次。观察组在对照组训练基础上联合KOO 1200cc家用呼吸训练器（产品注册号：沪松械备20160008号）进行训练，先由厂家培训相关医护人员后，再由医护人员对患者进行正确指导。患者采取坐位，将呼吸训练器垂直放在与眼睛同一高度的地方，确保呼吸训练器的抽吸软管连接正确且无漏气情况后，咬住软管咬嘴，一手支撑呼吸训练器，另一手放于腹部，先缓慢吸气使训练器内球上升，成功后尝试更长时间地吸气以保证球上升至最高处并保持3 s以上，之后松开咬嘴缓慢呼气，调整呼吸再次进行训练，每次训练10个深度的呼吸训练，时长约15 min，每日训练2次。训练期间如果患者感觉有头晕、疲劳等不适症状，应停下休息，待症状消失后再继续训练，训练遵循循序渐进的原则，在完成1个球的目标后，不要急于完成另外2个球。两组患者均接受6个月的肺康复训练。

1.3 觀察指标

1.3.1 干预前后肺功能相关指标

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）和6分钟步行试验（6MWT）。

1.3.2 干预前后呼吸困难程度及病情严重程度评分

呼吸困难程度通过Borg评分量表进行评估，得分与呼吸困难严重程度呈正相关;病情严重程度采用慢性阻塞性肺疾病评估测试评分表（CAT）进行评分，满分40分，其中0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响，分数越低提示病情严重程度越低[3]。

1.3.3 干预前后生活质量评分

生活质量采用WHOQOL-BREF量表进行评估，内容包括生理领域、社会关系领域、独立性、环境领域、心理领域、宗教精神信仰等，分值为0～100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预前后肺功能相关指标对比

干预前，两组肺功能相关指标比较无显著差异（P>0.05）;干预后，两组肺功能相关指标均较干预前明显改善，且观察组改善幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后病情严重程度及生活质量评分对比

干预前，两组Borg及CAT评分比较无显著差异（P>0.05）;干预后，两组Borg与CAT评分均较干预前降低，且观察组降低幅度大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分对比

干预前，两组生活质量评分比较无显著差异（P>0.05）;干预后，两组生活质量评分均较干预前升高，且观察组升高幅度大于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

流行病学调查数据显示，慢阻肺在世界各国都有较高的发病率、致残率和致死率，已成为全球普遍关注的一大社会公共卫生问题。患者临床一般表现为胸闷、气促、咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，在急性发作期还可诱发肺心病、呼吸衰竭等，威胁患者生命安全，即使经过有效治疗转为疾病稳定期，也需要长期服用药物和开展相关肺康复训练，改善患者肺功能[5]。

本研究结果显示，干预后，观察组肺功能相关指标优于对照组，Borg与CAT评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示：在常规肺康复训练基础上，增加家用呼吸训练器，可进一步提升患者的预后质量。本研究所用家用呼吸训练器为三球式呼吸训练器，可帮助患者养成良好的呼吸习惯，提升潮气量，减少呼气阻力，因此在改善患者临床症状和肺功能、提高生活质量方面具有较高的应用价值。此外，三球式呼吸训练器属于可视型肺康复训练方法，患者可通过球上升幅度了解自身的肺康复训练效果，有助于提高治疗依从性与持续性，因此远期疗效相对理想。

总而言之，对稳定期慢阻肺患者应用家用呼吸训练器可提高其预后质量，值得大力推广，但需要注意呼吸肌训练仅属于肺康复训练的一部分，仍需结合其他肺康复训练手段和护理措施来提高患者的治疗依从性。

参考文献

[1]卢丹.三球式呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复训练中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（12）：134-135.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-80.

[3]许培玲.基于呼吸训练器的肺康复训练对稳定期慢阻肺患者肺功能及活动耐力的影响[J].中华养生保健，2021，39（2）：29-30，67.

[4]黄文菲，陈嘉馨，梁志欣，等.三球式呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用及对生活质量的影响[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：38-42.

[5]王正，左玉强，王晓彤，等.家用呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J].国际呼吸杂志，2021，41（7）：505-510.