超声弹性成像、钨靶摄影、MRI对肉芽肿性乳腺炎的诊断研究

广东省肇庆市高要区人民医院超声科 （广东 肇庆 526040）

内容提要： 目的：探讨超声弹性成像、钨靶摄影、MRI对肉芽肿性乳腺炎（GM）的诊断价值，提高肉芽肿性乳腺炎的早期诊断率。方法：分析本院15例肉芽肿性乳腺炎确诊患者，比较超声弹性成像、钨靶摄影、MRI三种影像检查方法诊断肉芽肿性乳腺炎的准确性、敏感性、特异性。结果：对于诊断肉芽肿性乳腺炎超声弹性成像准确性最高，钨靶摄影敏感性最强，MRI特异性最明显。结论：超声弹性成像、钨靶摄影、MRI三种影像检查方法对诊断肉芽肿性乳腺炎各有优缺点，取长补短合理应用，可明显提高肉芽肿性乳腺炎的早期诊断率。

肉芽肿性乳腺炎（GM）又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种以乳腺小叶为中心、以肉芽肿性病变为特征的慢性非特异性乳腺炎症。其发病原因不明确，可能与自身免疫；乳汁的超敏反应；感染、创伤等有关。肉芽肿性乳腺炎根据影像学特征可分为：实块型、弥漫型、管状型。肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的临床特征及常规影像学表现都非常相似，由于肉芽肿性乳腺炎发病率低，常被检查医师忽视，以致误诊率非常高，极易误诊为乳腺癌而过度治疗。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院乳腺外科确诊的肉芽肿性乳腺炎患者15例，均为已育、非哺乳期女性，年龄32～52岁，以单侧乳腺肿块就诊，其中11例乳腺疼痛，8例乳房皮肤红肿，2例皮肤红肿破溃，1例乳头内陷。全部病例均经手术病理或临床追踪证实。

1.2 仪器与方法

超声弹性成像使用日本日立公司HI TISION Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，频率3～13MHz，先对病灶进行整体观察，再采用超声弹性成像技术，分析和评估弹性成像图像，观察彩色编码，利用硬度分级标准5分评分法，对病灶软硬度进行评分。

钨靶乳腺摄影使用HOLOGICX线钨靶乳腺摄影机，采用标准摄影体位，包括头足位CC和内侧斜位MLO常规点片，必要时局部加压点片及局部放大点片。

MRI使用GE公司BRIVO MR 1.5T，运用体线圈，常规扫描加增强扫描，主要运用TWI2序列、DWI弥散加权成像序列扫描。平扫后通过高压注射器静脉团注对比剂Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，一般为15mL，速度2mL/s，注射对比剂同时启动增强扫描。

1.3 判断标准

超声弹性成像技术是通过对病灶的软硬程度进行评判，从而把硬度较大的乳腺癌与硬度较小的肉芽肿性乳腺炎鉴别开来。超声弹性成像技术采用弹性成像5分评分法进行评价。1分乳腺弹性图像显示：病灶整体或大部分显示为绿色，病灶整体发生变形。2分乳腺弹性图像显示：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色，病灶大部分发生变形。3分乳腺弹性图像显示：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近或绿色居多，边界发生变形，中心部分无变形。4分乳腺弹性图像显示：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色，病灶无变形。5分乳腺弹性图像显示：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示，病灶整体及周边组织均未发生变形。以弹性评分=3分作为判断良恶性病变的标准，弹性图中良性病变以1～2分多见，恶性转移性病变以4～5分多见。

钨靶摄影平片能敏感的发现恶性病变中特征性的小簇状、沙砾样钙化，以此把良性的肉芽肿性乳腺炎和恶性的乳腺癌鉴别开。

MRI平扫时肉芽肿性乳腺炎T1表现为低信号，T2加权脂肪抑制以及弥散加权均为高信号，炎性病灶增强造影应表现为非肿块样强化，实块型肉芽肿性乳腺炎呈环形强化，弥漫型肉芽肿性乳腺炎呈不均匀强化，其强化表现对鉴别肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌的特异性非常高。

2.结果

肉芽肿性乳腺炎患者在二维超声上表现为：不规则、不均匀低回声肿块，可伴多发管状伸展，二维超声无法鉴别特殊类型的肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌。但运用超声弹性成像评分后，15例肉芽肿性乳腺炎确诊患者中，12例患者评分在3分以下，表现为良性病变；2例患者评分为3分，表现为良恶性交界；1例患者评分为4分，表现为恶性病变。超声BIRADS评分+超声弹性评分后超声诊断率为80.0%。钨靶摄影检查虽然对肿块的良恶性鉴别敏感性很高，但如果单独使用钨靶摄影基本无法判定是哪种类型的良恶性病变。15例肉芽肿性乳腺炎患者在MR增强扫描中，13例表现为非肿块样强化，3例表现为肿块样均匀强化。与病理结果对照诊断率为73.3%，见表1-表3。

3.讨论

对于肉芽肿性乳腺炎的首要任务是确诊。鉴于肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌的治疗手段截然不同，为避免误诊患者承受不必要的手术及过度治疗，本研究通过超声弹性成像、钨靶摄影、MRI三种影像学检查方法的对比研究发现，超声弹性成像对诊断肉芽肿性乳腺炎准确性最高，钨靶摄影敏感性最强，MRI特异性最明显。

表1. 15例肉芽肿性乳腺炎患者超声弹性评分对照(例)

表2. 15例肉芽肿性乳腺炎患者在钨靶摄影中表现

表3. 15例肉芽肿性乳腺炎患者在MR增强扫描的表现

超声弹性成像是一项无痛苦、无辐射、简易的影像学检查手段，可以作为诊断肉芽肿性乳腺炎的首选方法。并且它的费用较低，准确率较高，患者易于接受。但对于某些特殊类型的肉芽肿性乳腺炎，如BI-RADS评分极高并且超声弹性评分也极高的肉芽肿性乳腺炎来说，超声弹性成像并不能降低其误诊率。

钨靶乳腺摄影虽然具有放射性，但其能敏感的鉴别乳腺的良恶性，仍然是早期乳腺癌筛查的重要手段。单独使用钨靶乳腺摄影对于诊断肉芽肿性乳腺炎意义不大[1,2]，可作为超声弹性成像的辅助手段，降低某些BI-RADS评分极高并且超声弹性评分也极高的特殊病例的误诊率。

MRI是一项无创安全但相对费用昂贵的影像学检查手段，其对诊断肉芽肿性乳腺炎的特异性很高，更有利于肉芽肿性乳腺炎临床分期及治疗方案的制定。但MRI对癌性特征性小钙化显示率非常低[3]，对于炎性乳癌的MR增强强化与肉芽肿性乳腺炎相似，单独使用MRI诊断肉芽肿性乳腺炎极易增加假阳性。因此推荐，MRI至少联合钨靶乳腺摄影才能避免漏诊炎性乳癌。

超声弹性成像是以病灶的形态、硬度为诊断肉芽肿性乳腺炎；钨靶乳腺摄影是以排除病灶恶性可能为诊断；MRI是以病灶的组成成分、血供特征为诊断。三种检查方法是从不同角度观察病变的性质，临床医师可以根据不同患者的特殊情况，选择不同的检查方法。当然，在经济许可的情况下，两到三种影像检查方法的联合应用，极大提高了某些特殊类型肉芽肿性乳腺炎的诊断率[4-7]。