重症监护室机械通气患者发生多重耐药菌的危险因素分析

王 娟

(焦作市第二人民医院重症医学科，河南 焦作 454150)

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)是因机械通气(呼吸机)导致的医院获得性肺炎，患者出现发热症状，其致死率极高[1]。对此类患者下呼吸道分泌物的菌种培养有助于对VAP致病菌的类型进行分析，为临床治疗提供依据。为此，本文VAP患者多重耐药菌发生的原因及对策进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年2月在本院ICU进行治疗的96例VAP患者，男63例，女33例；年龄12～78岁，平均(52.21±4.13)岁；早发VAP 25例，迟发VAP 71例。

1.2方法 对患者发生VAP前后下呼吸道分泌物全部菌株进行培养和鉴定，使用全自动微生物分析仪进行检测，将分泌物中的致病菌进行分类，并利用药敏结果对致病菌进行准确的判别，将结果进行分析和记录。在致病菌培养和鉴定之前根据以往治疗经验对患者实行抗菌药物的治疗，在对患者的致病菌进行鉴别后，再根据具体致病菌采取针对性抗菌药物治疗。

1.3评价指标 治疗效果：显效：患者在3 d内体温恢复正常、白细胞指标正常、气道内脓性分泌物减少和多重耐药菌基本呈阴性；有效：患者3 d内体温恢复正常、白细胞指标和气道内脓性分泌物有好转，且大部分致病菌消失；无效：患者临床症状未出现好转且致病菌呈阳性。

2 结果

2.1致病菌鉴定结果 共分离菌株92株，革兰氏阴性菌为主，其中铜绿甲单胞菌、鲍曼不动杆菌为主要致病菌，且大部分致病菌具多重耐药性；革兰氏阳性致病菌及真菌较少。见表1。

表1 患者致病菌鉴定结果

2.2患者治疗效果 96例患者中，显效47例，有效45例，无效4例，有效率为95.83%。

3 讨论

患者在ICU治疗时，呼吸机辅助治疗是常用的方法。由于呼吸机长时间的插入导致患者气管内的天然屏障遭到破坏，使得呼吸机撤出困难，极易引发VAP。在患者染病早期对其致病菌类型进行判定是治疗VAP的关键[2]。本调查显示，本院96例VAP患者的主要致病菌为革兰氏阴性菌，其中以铜绿甲单胞菌和鲍曼不动杆菌为主要致病菌，且致病菌中大部分致病菌为多重耐药性致病菌，占全部致病菌比例为60%左右，而革兰氏阳性致病菌及真菌较少。经经验治疗及对症治疗，有效率达95.83%，有4例患者治疗效果不佳。

综上所述，VAP的致病菌主要为铜绿甲单胞菌和鲍曼不动杆菌，在对患者进行治疗时可先实行经验抗菌治疗，待培养结果出来后再行针对性抗菌治疗，效果较好。