公立医院财政补助资金管理内部控制完善

贾琳

摘 要：公立医院的建设与发展关乎百姓的身体健康和人民福祉。因此，做好公立医院的财政补助资金管理工作具有关键性的意义。本文着重对当前公立医院的财政补助资金的管理流程进行分析，对可能会存在的风险点进行深入的探究，从而提出构建完善的内控监督制度，以期能够提高财政补助资金的应用效果。希望在今后的公立医院发展过程中能够做好。财政补助资金的支出规划，将绩效自评落到实处，发挥财政补助资金的真正效益。

关键词：公立医院;财政补助资金使用效益;内部控制

医院财政资金的使用与考核，即如何强有力的提升医院现代化财务管理水平，并且将绩效考核落实并深入推进。因此，在考核医院财政资金的使用情况时，不应当只停留于数量和进度的考核中，更需要进一步关注财政资金的使用效率及结果。现阶段我国公立医院的财政资金仍然存在一些管理方面的弊端，比如，管理制度不严谨不务实，管理负责人更注重利益获取，而对于财政资金的支出把控不严格，致使财政资金在使用时往往出现了软约束和效率低的问题。之所以出现上述现象，究其根本是源于在管理财政资金的过程中，缺少全过程的风险防控，因此，本文着重对公立医院下的财政资金进行管理流程的全过程梳理，更好的分析管理流程中每个环节存在的弊端和可能出现的风险，基于公立医院的财政补助资金并结合相关不利因素制定出相应的内部管控制度，以期能够进一步提高财政补助资金的实际效益。

一、公立医院财政补助资金管理全流程

财政补助资金作为公立医院的主要收入之一，其自身作用的发挥是体现医院公益性职能的基本保障。财政补助资金的主要管理流程包括：资金的申请、下达、入账、支出、自评等。这一管理流程的主要体现，即公立医院要据实以自身发展需要为基础，在国家相关政策的扶持下，以详细具体的项目预算方式报请上级主管部门以及相关财政部门;相关部门针对公立医院申请的项目预算进行严格审核后做出批准，即以审核后确定的财政资金额度进行拨付到时公立医院指定账户。公立医院负责财务的相关部门应将取得的财务资金纳入财务会计核算。财政资金的使用应当严格执行原预算申请计划专款专用。当预算申请财政资金的每一项项目完成后，医院需要每项资金的详细使用从应用效率、使用效果等方面综合评价、总结、评估。

二、公立医院财政补助资金管理存在的问题

（一）补助资金不能够及时落实

公立医院的发展与建设过程中，由于社会以及历史背景的影响，充分体现出了自主性的特点。尤其是在季节，流感或疾病爆发的时期，医院的发展更需要财政补助资金的支持，因此我国在上述背景下，对财政补助资金的拨发需要通过各环节的审查。经过各个环节的审查，但是对于财政补助资金而言，拨款的实效性仍有待提高。因为拨款需要从上而下层层下达，才能够真正地将补助资金落实到公立医院，但可能已经错过了最佳的时期。这造成了很多公立医院的工作量加大财政资金无法提供必要的支持，公立医院的建设与发展增加了难度。

（二）未建立合理的财政补助资金管理制度

想要保障公立医院能够更好地管理财政补助资金，需要进一步构建完善的医院管理制度，各个部门之间需要进行有效的协调与配合。如今，我国的大多数公立医院未能建立科学合理的财政补助资金的管理制度，甚至一些医院没有按照国家对于财政补助资金的相关法律规定进行应用。从而疏忽了对财政补助资金的管理和使用工作，使得财政补助资金无法真正地发挥其实质性的作用。

（三）资金预算编制不合理

公立医院在财政资金申请的过程中，由于项目申请依据不合理或相关预算编制不详细而导致资金申请困难。主要体现在以下两个方面。首先，公立医院在编制具体资金数量的预算申请时，医院管理层和各科室所提交的项目申请资金额度均体现出自我宽松的态度，想获取更充分的财政资金支持，所此体现在预算编制和资金审核上也会选择适当宽松的申核态度。其次，医院在对财政补助资金进行预算时，可能会由于医院自身发展的需求或者其他外界影响因素，导致的预算申请不合规不合理，申请内容存在一定的资金浪费和使用上的风险。最后将财政补助资金落实到位时，难以提高资金的利用效率以及质量。

（四）不合规支出资金

公立医院在申请各项资金支出时，要确保必要的运营资金的支出。财政补助资金还通常运用于超前和预支消费中，因此需要担当起一定的使用风险。对于财政补助资金而言，超前支出即指所申请的财政资金还未划拨或未完全划拨下来时，医院便提前以财政补助资金专款专用的名义对某项目或日常支出以垫资形式进行预支。除去在上特殊案例情况，公立医院的财务资金的使用均做到专款专用，在相关政策允许范围内使用。公立医院由于特殊原因的超前支出，需在收到财政资金专款划拨后，及时调整和墊付之前的支出资金。但是很多医院由于财务管理上的疏松，并没做出相关账目的冲回，出现账目混乱、长期挂账等现象，长期下来可能会由于财政资金在管理方面的疏松导致超出预算，这种现象通常是由于在未经划拨程序批复完成而擅自使用或挪用财政补助资金。

三、公立医院财政补助资金管理内部控制完善措施

（一）明确资金执行效益目标

对于公立医院而言，想要提高财政补助资金的利用效率以及质量，首先要对国家政策深入解析，同时对相关国家政策进行严格执行。公立医院的特点之一，即公益性。此特点也是我国公共卫生事业独特的属性，财政补助资金也充分体现了国家为人民谋取福利和扶持的体现。

财政资金补助的申请范围我国有严格的规定。在资金编制申请时，医院相关科室的资金申请要符合国家规定的财政资金的划拨范围，并充分分析申请资金所达到目标实现的质量能力，切实编制预算，不仅要注意数量，还要注意可实现的质量目标。

（二）资金保障调度机制

军队未动，粮草先行。为了能够确保财政补助资金能够及时，足额的拨放至医院的账户中，保障医院能够按计划进行发展与建设。我国财政补助资金统一实行国库集中收付制。在制度约束下，所申请的财政补助资金的下拨需要一定的申请时间和到账时间，但各级国库部门需要结合医院的具体需要。在特定的时间和条件下，可以秉持特殊性和优先性原则，简化资金申请流程和简化手续办理程序。在审核通过到加快资金的拨付，并协调中国人民银行、代理和经办的商业银行按照国家规定开通相关的资金支付绿色通道。确保资金保障调度机制的有效性，协调各方单位完善财政补助资金能够及时落实到位。

同时可以将拨付至公立医院的紧急资金，采取先拨付，后结算的方式进行处理，争取在最短的时效内解决燃眉之急。对内部分配，公立医院针对每一科室分别进行财务管理，再根据相关资金使用文件和各科室的资金需求进行统一的调配，从而减少财政拨付的时间。公立医院也可以充分利用社会性资源以及社会捐赠等进行资金的规划统筹，合理的申请补助资金。从财政补助资金的职权划分层面上讲，属于地方政府支出的范畴部分，相关地方财政部门需要及时、准确的划拨相应的财政资金。如果属于中央财政负担的支出范畴，又需由本地地方政府先行垫付的，需要各级财政部门积极筹措先行足额垫付相关资金，并由账务部门做好详细的台账和严格进行票据审核，以便后期的资金结算工作。

（三）资金绩效评价制度

當地财政部门和监管部门，针对财政资金的使用情况要及时做出财政评估，同时具有针对性的落实税收政策，并对各项财政资金的落实效果要做出客观评价，这有利于构建完善的公立医院财政补助资金使用体系。财政补贴资金绩效评价应分为宏观、中观、微观三个层面，即中央、省级和地方各级财政补贴基金绩效评价;从内容上看，应涵盖资金投入、过程监督、目标实现、社会满意度等方面。对于出台的财税政策和财政补贴，要进行全面综合性的绩效评价，采集充分的数据信息和评价依据，并据此进行实地调查。

对于公立医院的财政补助，资金绩效指标设定方面，需要针对不同层级的政府以及不同的区域进行差异化设置。在考核和检测政策的落实度以及财政补助资金的管理和使用有效性方面，需要秉持公平性和有效性的原则进行评估和判断。了解财政补助资金是否能够精确和足额的到账，同时资金补助是否能够合理，公平的应用。财政补助资金应用是否达到了预期效果等等。

最后，要根据财政补助资金的评价情况，总结资金在应用过程中的经验以及所出现的问题，有针对性地做好优化工作，保障财政补助资金在今后能够为医院的发展提供必要的支持。

构建完善的财政补助资金管理机制，能够保障公立医院在今后的发展过程中达到预期的目的，同时能够保障财政资金落实到位，有利于完善公立医院未来预算的编制以及资金的搜集以及监管拨付工作。

（四）优化内部信息沟通流程

公立医院在今后的财政补助资金的管理过程中需要采用优化方式加强信息之间的交流互通和及时传递。对于追加的财务补助资金的及时补充需要进一步优化调整，并且完善各环节的信息交流互通制度。对于追加部分的补助资金，相关科室应当在收到通知之后及时将相关文件拿到科室进行查询，同时要核对财政补助资金的支出和到账余额是否与通知一致。如果财政补助资金需要进行调整，则应当在规定时间内向财政部门提出申请，当申请通过之后，相关财务课是需要以文件的形式重新将文件下发给业务科室。

四、结束语

我国医疗改革的不断深入以及公立医院的持续发展，我国非常重视公立医院的财政资金的使用及投入力度。为了人民切实得到社会保障，国家更注重公立医院落实其公益性职能建设。但由于在现实中，部分医院仍然存在着风险意识欠缺，管理机制落后等一些原因，而致使国家所拨付的财政补助资金存在着滞后和盲目扩张的问题，造成了财政补助资金的浪费。

本文通过对公立医院的财政补助资金整个申请流程和拨付过程的详细梳理和具体分析，在实际工作中发现已经存在的和潜在的各环节可能出现的风险。通过分析发现，尽管不断的改革和优化管理，但在资金管理和使用上仍然存在不同的问题。因此，为了更进一步地推动我国公立医院的发展与进步，需要在资金预算上进一步明确执行的效益目标，做好内部信息的对接以及协调工作，同时要强化内部控制手段。从根本上扼乱象于未彰，进一步提高公立医院的财政补助资金利用成效。

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