论医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响

张崇洁

摘 要：我国在不断推动医疗保险制度完善的过程当中，也加强了医疗保险基金支付方式的变革，但是这种支付方式的变革也会对医疗机构的管理工作产生一定的影响，为了带动医疗机构医疗服务水平的提升，需要能够不断促进医疗机构的改革，采用一个良好的适应当前医疗保险基金支付方式的变革，向人们提供更加高水平的医疗服务。

关键词：基本医疗保险;基金支付;医疗机构

一、医疗保险基金支付方式概述

医疗保险基金支付方式是指人们在接受医疗之后，对于相应医疗保险费用的偿付的方式，通过不断对医疗保险基金支付方式的变革，可以更加良好的促进医疗保险功能的发挥，从而来实现对于相应参保病患人员的医疗报销费用的赔付。当前我国医疗保险基金主要来源于相应职工单位和所进行的缴纳工作以及城乡居民个人主动进行参保缴纳，随着我国社会医疗保险的不断完善，对于人们相应医疗保险费用的偿付也越来越重要，因此为了不断提升当前医疗保险费用的偿付效率，我国也在推动着医疗保险基金支付方式的变革工作，通过对当前我国医疗保险基金的实际来源进行分析，并结合当前我国医疗保险基金的状况设置是相对应的医療保险基金支付方式，在推动当前医疗保险基金的管理工作的同时，也能够及时的向相应的参保人员偿付相对应的医疗保险费用。

二、医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响

通过我国不断加强对于医疗保险基金支付方式的变革工作，促使着当前我国相应的医疗机构也在不断进行管理的变革工作，其需要能够对当前医疗机构内部的相应患者的病床周转状况以及住院时间的长短进行紧密的关注，从而有效提升医疗机构的医疗效率。同时为了能够适应当前医疗保险基金支付方式的变革工作，医疗机构在进行医疗机构内部管理工作变革过程当中，也要对医务人员的相应工作模式进行调整，以便帮助当前医疗机构内部有充足的医疗人员展开工作，并且也不断加强了对于医疗机构内部相应医疗人员的管理工作，提升了医疗人员的基础水平，从而保证相应医疗工作的顺利开展，有效提高医疗的质量和效率，而为了不断增强医疗机构内部工作人员的医疗基础能力，也需要加强对于这些医疗人员的培训工作使得这些医疗人员能够在不断参与工作过程当中也能够学习到更加先进的医疗知识。随着当前医疗保险基金支付方式的不断变革，医疗机构也逐渐加强了内部管理工作的创新，更加严格的对医疗机构内部的运转状况进行管理，同时也促进了医疗机构结构的调整，以能够更加良好的掌握当前医疗机构在展开医疗工作过程当中所需要消耗的成本。

三、城镇职工基本医疗保险基金支付中存在的问题

（一）医疗保险基金支出增长速度较快

从当前我国城镇职工基本医疗保险基金支付状况分析可以发现，整体医疗保险基金支出增长速度相对较快，较多区域医疗保险基金支出的增长速度超过了本区域居民可支配收入的增长速度，而这种较快增长的医疗保险基金的支出，在一定程度上，会增加该区域参保职工看病就医的医疗费用负担，使其需要自行支付较多的费用，影响了该区域相应职工接受医疗的质量，同时也会对该区域相应参保职工的个人利益产生一定的影响，而且这种较快的医疗保险基金支出的增长，导致该区域医疗保险基金的充足性不足，从而使得该区域的医疗保险基金在运转过程当中产生了较多的问题和风险。

（二）当年基金累计结余有所减少，历年基金累计结余大幅增加

从当前我国城镇职工基本医疗保险基金支付状况来看，可以发现当年基金累计的结余逐渐减少，但是历年基金累计的结余大幅增加，但是这种基金的过度结余就表明该区域参保人员所可以享受的基本医疗保险待遇存在着相应的问题，不仅不能够提升该区域相应医保基金的使用效率，甚至会影响到该区域内部参保人员接受医疗的待遇。

（三）历年统筹基金和个人账户累计积累余额较大

在我国城镇职工基本医疗保险基金支付中，存在历年统筹基金和个人账户累计积累余额较大的问题，这种现象就表明该区域人均当年统筹基金和个人账户积累额存在明显下降的趋势，如果相应人均当年统筹基金和个人账户积累均出现负数，就说明当年统筹基金和个人账户积累本来就不多，如果仍然会出现大幅下降的问题，就会对当前该区域医疗保险基金的稳定运转产生一定的风险问题，但如果历年统筹基金和个人账户累计积累余额相对较大，就表明这类统筹基金无法充分发挥其在住院医疗费用当中减轻相应参保人员压力的作用，甚至会影响到参保人员在接受医疗就医过程当中的待遇。

（四）退休人员的医疗费用支出增长率远远高于在职人员

我国社会生活质量的大幅度提升，人们对于健康的重视程度在不断提升，越多的人会通过就医来解决自身所存在的病痛问题，但随着当前整体医疗消费水平的提升，在进行医疗救治过程当中，所采用的各种先进的技术也在不断增多，使得当前医疗费用的支出也相应的提高，而且随着年龄的不断增长，相应人口所存在的并错问题在不断增多，因此退休人员的医疗费用之初的增长就远远高于当前在职人员，这也就使得我国的城镇职工基本医疗保险基金支付更多的是向退休人口支付，随着相应退休人员年龄的不断增长，其所需要支出的医疗费用在不断增多，也就给我国医疗保险基金支出造成了相对应的压力问题。

（五）住院次均费用支付高，参保患者的医疗负担重

我国整体医疗水平的不断提升，相应的机构在经营发展过程当中也越来越多的引进更加具有先进化的设备和人才，这也就使得医疗机构的运营成本在不断增加，因此医疗机构逐渐将本医疗机构的相应医疗费用提高，这就使得相应参保人员住院次均费用的支付有所提升，使得参保患者所需要担负的医疗负担更重。

四、医疗保险基金支付方式医疗机构管理优化策略

（一）转变参保扩面的工作思路

在医疗保险基金支付方式改变的过程当中，不断推动医疗机构优化管理工作，需要能够转变当前参保扩面的工作思路，要能够不断对当前医疗保险制度的精细化管理进行分析，不断加强对于相应参保单位的管理，以能够更加全面的掌握该参保单位的参保人数以及其相应的信息内容，从而减少参保过程当中所存在的问题，不断推动参保人数的增长。

（二）拓宽筹资渠道，加大政府的投入

随着当前我国医疗保险制度的不断完善，以及当前人口老龄化的影响，我国城镇职工医疗保险基金的支出逐渐增多，我国相关政府所面临的压力也在不断提升，因此为了能够保证我国城镇职工医疗保险基金的充足性，要能够对当前城镇职工医疗保险基金的筹资渠道进行拓宽，加强政府资金的投入，以有效减缓用人单位和职工在缴纳相应的参保费用时，所需要担负的压力，从而减少参保人数逐渐下降而导致医疗保险基金收入总量降低的问题，有效的推动医保基金的可持续运转。

（三）进一步提高医疗保险报销水平

在当前我国医疗保险基金支付方式不断发生变化，在变化的过程当中，也需要不断提升医疗保险报销水平，这就需要医疗机构不断加强内部管理工作，更加充分的统筹医疗保险基金，并且扩大统筹基金的报销范围和报销比例，从而不断提升参保人员的医疗待遇，以提升相应医疗保险基金的使用效率，发挥这些医疗保险基金的重要作用，延缓参保人员在就医过程当中所需要担负的医疗费用压力。

（四）适当调整个人账户基金的给付标准

在整个调整过程当中，需要能够适当的调整个人账户基金的给付标准，以有效减少因个人账户结余过多而影响人们医疗待遇水平的提升。那就需要相应医疗机构在进行内部管理过程当中，要提升相应门诊的报销比例以及减低起付线，来不断平衡个人账户基金。

（五）建立复合式的支付方式

在当前医疗机构为了能够适应我国医疗保险基金支付方式变革过程当中进行管理的创新，只要能够更加良好的采用具有复合式的支付方式，不断抓住各种支付方式的优势以来降低医疗机构在管理过程当中所存在的难度，科学发挥相应医疗保险基金支付方式的重要作用，科学缓解就医人员所面临的医疗费用压力。通过将按人头付费和总额预付，以及按服务项目付费，按病种付费等相应的支付方式进行综合分析，将其进行复核整理，建立更加多层次的动态结算模式，有效控制医疗费用的增长。

五、总结

随着我国社会医疗保险制度的不断完善，我国社会医疗保险的推广范围在不断扩大，因此，为了能够更好的推动我国社会医疗保险基金作用的发挥，为人们提供更加优质的医疗服务，我国也在不断推动着社会医疗保险基金支付方式的变革工作，虽然当前医疗保险基金支付方式越来越多样化，但是其对医疗机构的管理也会产生一定的影响，因此为了能够更加良好的推动医疗机构的稳定发展，并且充分发挥医疗保险基金支付方式变革的重要作用，需要能够对医疗保险基金支付方式，对医疗机构管理产生的影响进行分析，针对这些问题制定出相应的解决措施，有效的提升当前医疗机构的管理水平，促进医疗机构的内部改革工作，不斷提升当前我国医疗机构的医疗服务水平。

参考文献：

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