骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的性别对评价其软组织侧貌影响

顾京柯，吴 嵩，许 衍，宋志芸，陈文静

现代社会，人们更加注重面部的美观[1-2]，美貌也会给予内心的满足。错牙合畸形不仅影响口腔颌面系统的功能，还对侧貌美学产生影响[3]。侧貌美学主要在于鼻、唇、颏三者位置是否协调与美观；正畸可通过移动牙齿，间接影响其周围软组织的结构，从而协调三者的关系[4]。在上下颌骨生长不均衡导致的颌间关系异常中，骨性Ⅲ类最为常见[5]。亚洲人群骨性Ⅲ类错牙合的患病率较欧美人群更高(23%vs.5%)[6]。侧貌美学的评价受多种因素的影响，如评分者的种族[7]、职业[8-10]等。作为一名正畸医生，也需要了解软组织侧貌审美的影响因素。目前的文献中，骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的性别对评价其软组织侧貌的影响的相关研究较少。此外，对于面部美学的评价应来自普通人群，而不只有正畸医生[8-9,11]。因此，本研究以普通人群为评价人群，通过研究无和有性别特征的剪影评分差异，了解骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的性别对评价其软组织侧貌的影响，以期为正畸临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象选择

选取2018年1月至2019年10月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者30例，其中男、女各15例，年龄(17.9±4.7)岁。纳入标准：资料完整包括矫治前剪影，无先天缺牙，未接受面部美容手术，无正畸史，无颌面部创伤史，无全身系统疾病，汉族，骨性Ⅲ类：∠ANB<0°。排除标准：颌面部存在大面积缺损，唇腭裂。

统一的拍照方式：使用Canon数码相机。受检者站于相机前约1.5 m，自然头位，双眼平视正前方，双唇自然放松，眶耳平面与地面平行，上下颌牙齿轻咬接触，面部表情肌自然放松；没有佩戴眼镜、围巾等物品，暴露耳朵，自动对焦拍摄。获取受检者正畸治疗前右侧剪影。

1.2 图像处理

将30例患者治疗前的剪影用Photoshop软件裁剪头发、颈部等暴露性别特征部分，并将所有图片的范围(上至发际线，下至甲状软骨下缘)和尺寸调整一致。将完整剪影和裁剪后剪影各30张图片分别制成幻灯片，每页放一张图片，两次的顺序随机调整。在完整剪影的幻灯片中，每张剪影旁再加注患者性别。本研究所用男、女患者有性别特征和无性别特征的剪影示意图见图1。

1.3 选取评价人员

评价者均为低年级本科学生：选取54例2019级南京医科大学临床专业学生(男、女各27名)。

a：男性完整剪影；b：男性处理后剪影；c：女性完整剪影；d：女性处理后剪影图1 剪影的选取Fig.1 Silhouette selection

1.4 图片打分

评价人员对图片用数值评定量表(numerical rating scale,NRS)进行评分。用0～10的整数代表不同的分数，0～2分表示极其不美观，3～4分表示较不美观，5分表示尚可，6～7分表示较美观，8～10分表示很美观[12]。要求评价人员在规定时间内独立评分，并填写性别、年龄等基本情况。40 min后再对完整的剪影评分，两次的顺序随机调整。

1.5 统计学分析

筛查数据，剔除不合格问卷。采用SPSS 17.0软件进行数据统计。运用Microsoft Excel 2007软件建立数据库。采用成对样本t检验比较骨性Ⅲ类错牙合畸形患者有性别特征和无性别特征剪影的评分差异，并分男性患者组和女性患者组分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

成对样本t检验比较骨性Ⅲ类错牙合畸形患者有性别特征和无性别特征剪影的评分差异，并分男性患者组和女性患者组分析。结果显示：所有Ⅲ类患者、女性Ⅲ类患者和男性Ⅲ类患者中，无性别特征的剪影和有性别特征的剪影评分差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者有无性别特征剪影评分比较Tab.1 Comparison of silhouette scores in patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion with and without gender characteristics

3 讨 论

本研究旨在探讨骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的性别因素对其软组织侧貌剪影审美的影响。结果表明，女性患者和男性患者中，有性别特征的剪影和无性别特征的剪影评分差异均无显著性(P>0.05)。

3.1 侧貌美学评价方法

本实验采用黑白侧貌剪影图作为评价图片。虽然不能显示整个面部，但也排除了彩色照片存在的许多干扰，如患者的种族、肤色、年龄、发色、妆容等，从而让评价者更注重侧貌轮廓的评分[13]。另外，有研究发现仅面下1/3不能显示整个面部轮廓的吸引力，故本实验使用能显示完整侧貌的剪影图[14]。所有图片均由患者实际剪影转换而来，相比软件调整更能显示患者的真实侧貌轮廓。

3.2 性别对面部美学的影响

与以往研究[15-17]的发现基本一致，本实验中骨性Ⅲ类患者的性别对其软组织侧貌美观的评价没有显著影响(P>0.05)。这可能是由于评价者认为骨性Ⅲ类患者侧貌均不美观，从而使患者性别因素的影响并不显著。研究显示，Ⅲ类侧貌相比Ⅱ类更缺少吸引力[18-24]。然而，本研究结果与部分报道不同[1,7-8,18,25]，这可能与评价人员的种族、教育程度等差异有关。

另外，评价者性别对面部审美的影响尚存在争议。诸多研究显示，面部审美不受评价者性别的影响[7,15,18,26]。然而，也有研究发现审美与评价者的性别有关[2,27-29]。Cala等[29]发现不同性别的儿童(包括患者儿童和正常儿童)对侧貌的审美偏好也不尽相同。这可能与评价方法及评分人员的种族、受教育程度等因素有关。

3.3 其他面部审美影响因素

研究显示，诸多因素均影响面部审美，如评分者的种族[7]、职业[8-10]等。故本文选取相同专业，年龄相近的大学生作为评价人员，旨在尽可能减少其他混杂因素。

本研究受到种族的限制。本研究的患者和审美评价人员仅限于来自南京的中国人，虽均为汉族，但户籍来源复杂，且中国地域辽阔。为获得更加准确和普遍的实验数据，还需要多地区广泛的调查。此外，不同民族的人群对面部轮廓的偏好也可能存在差异。因此，在后续研究中可以侧重于评价不同民族的人群。

3.4 两次打分时间间隔的选择

本研究中两次打分间隔是40 min。Murre等[30]研究了重复并拟合艾宾浩斯遗忘曲线的数学方程，根据实验数据显示：随时间推移，记忆量逐渐变少；20 min后记忆量约为刚刚记忆完毕时的58%；因此，建议30 min为一个记忆周期。

3.5 展望

值得注意的是，本研究采用二维平面剪影进行侧貌评价，但实际生活中的审美是三维的，同时剪影也无法体现颌面部左右的不对称。近些年来，随着数字化技术的快速发展，已有部分研究用3D相机或CT三维重建模型进行颅面部三维立体评价与分析[10,31-32]。三维资料可以显示颅面部的真实立体结构，多方位的评价分析颌面部形态，有着二维资料不可替代的优势，可以应用到多学科的临床诊治中。采用三维资料进行面部软组织分析尚有待更深层的研究[33]。

受门诊人数限制，本文没有纳入更多的研究对象。同时，未对患者骨性Ⅲ类错牙合严重程度细分，这可能造成偏倚。

综上所述，通过本研究结果可见，骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的性别对评价其软组织侧貌没有显著影响。这提示正畸医生在设计治疗计划过程中，可以不考虑患者的性别因素，而更专注于侧貌美学的评价和分析。