纤维支气管镜灌洗治疗对肺炎患者肺功能、血气指标及炎症因子水平的影响

中国人民解放军北部战区空军医院呼吸内科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜灌洗治疗对肺炎患者肺功能、血气指标及炎症因子水平的影响。方法：回顾性选取2019年2月～2020年1月于本院收治并确诊为肺炎133例患者作为研究对象，分为观察组（n=67，常规治疗+纤维支气管镜灌洗术）和对照组（n=66，常规治疗），分析组间肺功能、血气指标及炎症因子水平的变化。结果：观察组RR、HR、PaO2及hs-CRP水平明显低于对照组，而SaO2明显高于对照组，组间临床差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在肺炎患者的治疗中应用纤维支气管镜灌洗治疗较单一常规治疗效果佳，肺功能改善情况明显，炎症消除快，安全性高。

肺炎是指肺部组织炎症性疾病，主要包括肺部支气管炎、肺间质及肺泡炎症，感染所致分泌物增多阻塞气道，排痰困难等一系列症状[1]。本病起病急、病情重，临床表现为咳嗽、咳痰、发热及喘息加重，临床症状不典型，严重者出现低氧血症、意识障碍，出现休克，危害患者生命安全。纤维支气管镜灌洗治疗用于排痰效果好，但是否能够减轻肺部感染及改善人体内环境，本研究将进一步探讨，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年2月～2020年1月于本院呼吸内科收治并确诊为肺炎的133例患者作为研究对象。纳入标准：①参照美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）诊断标准经CT确诊为肺炎的患者[2]；②具有纤维支气管镜灌洗治疗指征；③患者及其家属均同意并签署知情同意书；④对本研究所用药物未过敏者。排除标准：①不能耐受纤维支气管镜灌洗治疗者；②合并恶性肿瘤者；③患者依从性差；④伴凝血功能障碍或其他全身感染性疾病者。分为观察组和对照组，观察组患者67例，其中男34例，女33例，平均年龄（55.98±1.52）岁，慢性阻塞性肺疾病28例，糖尿病5例，高血压病14例。对照组患者66例，男32例，女34例，平均年龄（57.87±1.30）岁，慢性阻塞性肺疾病29例，糖尿病6例，高血压病13例。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者66例，给予止咳、化痰、抗感染、平喘解痉、吸氧、吸痰等常规治疗，并根据病情变化随时调整药物用量，纠正电解质紊乱及营养支持。观察组患者67例，在对照组基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，操作前向患者及家属介绍治疗方案及注意事项，提高患者依从性，同时准备好纤维支气管镜及其配套设备，术前6h嘱患者禁食禁水，术前30min给予患者2%利多卡因注射液（生产厂家：西安迪赛生物药业有限公司，批准文号：国药准字H14024045）2～4mL超声雾化吸入，患者取仰卧位，术前、术中均予以纯氧吸入，将纤维支气管镜（生产厂家：上海成运内窥镜设备有限公司，生产规格：FB-53A）经鼻腔缓慢插入双侧支气管后进行吸痰，留取脓性分泌物行药敏试验，采用0.9%氯化钠注射液进行灌洗，20～30mL/次，反复操作3～5次，直至灌洗液呈无色透明后，将5mg地塞米松和抗生素注射于相应病变部位，撤出纤维支气管镜，若病灶较重，可给予多次灌洗治疗。两组患者均于治疗1个月后进行病情评估。

1.3 观察指标

血气指标：采用血气分析仪对患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）进行检测，同时采用酶联免疫吸附检测法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行相关数据分析，计量资料（±s），组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察可见，治疗前各项指标差异无统计学意义；治疗后，血气指标（RR、HR、PaO2）及炎症因子hs-CRP水平明显低于对照组，而SaO2明显高于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者血气指标及炎症因子水平对比(±s)

表1. 两组患者血气指标及炎症因子水平对比(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较：bP＜0.05

组别 时间 RR(次/min) HR(次/min) SaO2(%) PaO2(mmHg) hs-CRP(ug/L)观察组(n=67) 治疗前 33.26±1.74 107.85±1.67 82.94±1.64 61.87±1.04 2.14±0.16治疗后 19.77±1.32ab 84.96±1.58ab 96.80±1.90ab 89.71±1.05ab 0.32±0.04ab对照组(n=66) 治疗前 33.24±1.49 107.77±1.63 82.80±1.57 61.83±1.03 2.84±0.07治疗后 24.65±1.17a 92.32±1.47a 87.78±1.40a 81.55±0.59a 1.62±0.42a

3.讨论

肺炎以组织低灌注及氧气供应不足为病理生理基础，以咳嗽、发热、胸痛、呼吸急促等全身炎性反应为主要临床表现，甚至出现意识障碍、嗜睡、脱水及食欲减退等严重表现，体质较弱的人群好发，通常由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌感染所致[3,4]。感染后，病原体直接侵入，肺部出现炎症病灶，气道内炎性分泌物增多，阻塞肺部气体交换，患者通气功能受到抑制，阻碍人体的能量供应，若治疗不及时，极易造成肺不张、胸腔积液等并发症，增加治疗难度，提高致死率，故早期合理的治疗是改善患者预后的关键[5]。因本病是感染性疾病，常规治疗使用抗生素，但无法直接作用于病灶部位，治疗效果欠佳。随着近年来纤维支气管镜灌洗技术的研发，纤维支气管镜作为一种新型技术，通过肺泡灌洗术能够直达病灶，反复冲洗病变部位，达到充分的稀释痰液和气管内分泌物快速引流的目的，同时保证两侧的肺通气量均匀，解除气道阻塞，彻底清除气道内炎性分泌物，取适量气管分泌物送检，利于分析病原菌种类，有效选取对症的抗生素进行治疗，与抗生素联合应用，促进抗生素靶向作用于病灶部位，提高局部药物的利用度，有效改善患者呼吸困难等症状，缩短疗程，减轻局部炎症反应，达到更好的抗炎效果[6]。本研究将纤维支气管镜灌洗治疗肺炎，有效降低肺部感染症状，肺功能阻塞症状减轻，临床疗效显著提高，具有安全性和高效性，不良反应少，值得临床应用。