AMH、FSH、LH、E2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值

周杰敏，钟继兴，黄伟娥，许艳婷

（台山市妇幼保健院检验科，广东 台山 5292001）

0 引言

不孕症即未开展任何的避孕措施同时性生活完全正常情况下，超出1年未成功妊娠[1]。不孕症确诊后会对病患的身心健康产生严重影响，因此，需要尽早对不孕症病患的卵巢功能开展有效诊断和治疗。卵巢储备功能即卵巢内部的卵子数量以及质量，可较好反映出女性的生育能力。当前，体外受精-胚胎移植技术于不孕症治疗中占据重要地位，然而辅助生殖期间，需对病患的卵巢储备功能开展有效评估，进而为其制定出有效促排卵方案，以提高后续妊娠率。抗缪勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）属于卵巢储备功能评定中几项常见指标，然而以往研究中多是采取单一方式评估，有关其在诊断准确度上的分析仍有一定不足[2]。为此，现对2020年1-12月本院收入的不孕症病患总共68 例开展研究，分析AMH、E2、FSH 及LH 几项指标联合检测对预测该类患者卵巢储备功能的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2020年1-12月本院收入的不孕症病患共68 例为研究对象，均于入院之后完善经阴道彩超检查，掌握其窦卵泡的数量情况，后按照窦卵泡数量多少将其划分至卵巢功能正常组30 例（窦卵泡数在5-15 个）和卵巢功能下降组38 例（窦卵泡数＜5 个）。于正常组和下降组病患中，年龄分别是22-35岁、24-35岁，均值依次是（30.36±3.95）岁、（30.42±3.80）岁；不孕时间依次是2-6年、2-7年，均值依次是（4.02±1.48）年、（4.05±1.35）年；经期时间依次是28-34d、27-35d，均值依次是（30.25±2.02）d、（30.38±2.14）d；已婚、未婚比例依次是26:4、32:6。在统计学软件内分别录入每组一般数据，结果显示P ＞0.05，代表存在分组研究价值。

纳入标准：①全部病患于开展血液学和影像学等检查后明确诊断是不孕症，同时和《妇产科学》[3]中有关不孕症的诊断标准相符；②不存在感染类疾病；③依从性良好，可配合完成此次研究；④临床资料完整。

排除标准：①近6 个月之内开展过促排卵治疗者；②肝肾心等重要脏器功能有严重病者；③伴子宫内膜异位症或者多囊卵巢综合征等疾病者；④免疫系统存在严重疾病者；⑤凝血功能存在障碍者；⑥伴认知障碍、严重精神病不能进行正常交流沟通者；⑦拒绝参与此次研究者。本研究得到病患或其家属知情同意，同时经院内伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 卵巢有关储备功能检测

全部病患均于入院后开展阴道三维超声检查，采取美国GE LOGIQP5 彩色超声扫描系统、意大利百胜魅力50 彩色超声诊断系统、飞利浦ClearVue 650彩色超声诊断系统或者美国GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统实施检查，指导病患于月经结束前3d到5d 内开展检查。检查前将膀胱排空，同时选择平卧体位，设置阴道探头的检查功率在5-9MHz，于阴道探头的顶端涂抹上适量耦合剂，后于探头外部套上一次性的避孕套，并于避孕套表层涂抹适量的耦合剂，缓慢将探头放入到病患阴道内部，经旋转、推拉和倾斜等方式进行全面检查，注意检查时手法应轻柔，以减轻病患的不适感，后对卵巢内部的窦卵泡数量开展检测。

1.2.2 AMH、E2、FSH 及LH 水平检测

收集所有病患月经第3d 到第5d 的空腹静脉血液共5mL，后以3000r/min 速度进行10min 的离心处理，选取上层血清开展检查，采取化学发光方法对所有病患血清内的AMH 水平开展检测。采取罗氏cobas e 601 电化学发光免疫分析仪及配套试剂对所有病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平开展检测。

1.3 观察指标

①比较两组病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平；②比较两组病患的AMH、E2、FSH 及LH 阳性检出率情况，具体评定标准如下：LH 水平低于20IU/mL属于阳性；FSH 水平超过20IU/mL 属于阳性；E2水平高于25pg/mL 属于阳性；AMH 水平不足1.5ng/mL 属于阳性[4]；③分析下降组病患AMH、E2、FSH及LH 几项指标联合检测的阳性检出率情况。

1.4 统计学处理

在本次研究中，数据均使用SPSS22.0 软件开展计算，其中计量资料采用（±s）的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，当检测结果显示P ＜0.05 时，表明数据存在研究价值。

2 结果

2.1 两组病患的AMH、E2、FSH及LH水平比对结果

正常组病患的AMH、LH 水平比下降组更高，E2及FSH 水平比下降组更低（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 两组病患的AMH、E2、FSH 及LH 水平比对结果

2.2 两组病患AMH、E2、FSH及LH阳性检出率比对结果

正常组病患AMH、E2、FSH 及LH 几项指标阳性检出率比下降组更低（P ＜0.05），如表2 所示。

表2 两组病患AMH、E2、FSH 及LH 阳性检出率比对结果（%）

2.3 下降组病患单项或者多项指标联合检测的阳性检出率比对结果

下降组病患中联合AMH、E2、FSH 及LH 几项指标的阳性检出率比单项检测更高（P ＜0.05），如表3 所示。

表3 下降组病患单项或者多项指标联合检测的阳性检出率比对结果（n=38）

3 讨论

不孕症属于临床一类常见病，伴随社会发展和人们生活方式变化，近年来该病患病人数不断增多，已经严重影响到夫妻和谐生活以及家庭稳定，成为困扰育龄夫妇的一类主要问题。该病出现主要原因涉及男性不育、女性不孕两方面，其中前者包括男性生精异常与排精异常，后者包括女性子宫内膜的容受性异常、排卵障碍和输卵管因素等方面[5]。随着医疗技术水平日渐提升，辅助生殖有关技术在临床上得到广泛普及和使用。人工授精是当前临床一类常见辅助生殖技术，其通过非性交方法于女性的生殖道中传输精子，最终使女性成功受孕[6]。于辅助生殖技术开展期间，病患的卵巢储备功能对选取合理辅助生殖技术有着重要意义，结合卵巢有关指标可以较好判断出病患的卵巢状态，从而掌握其卵巢的储备能力[7]。因此，积极探索出有效合理的卵巢功能评估指标逐渐成为临床探讨的热门话题。

性激素和AMH 属于当前临床应用较多的卵巢有关储备功能评估指标，周洪梅等[8]研究发现，卵巢低反应病患于AMH 和LH 水平上比正常病患低，于FSH 和E2水平上比正常病患高，同时研究中将AMH和各项性激素联合应用到卵巢储备功能的检测中，结果显示联合检测具备较好的预测价值。因此，其认为可采取AMH 加性激素对不孕症病患的卵巢储备功能开展检测。本次研究结果：正常组病患的AMH、LH水平远远比下降组高，E2及FSH 水平远远比下降组低（P ＜0.05）。同时正常组病患AMH、E2、FSH 及LH阳性检出率均低于下降组（P ＜0.05）。考虑原因是在各项性激素指标中，E2、FSH 及LH 属于几项常见指标，其中LH 是糖蛋白类促性腺激素，是垂体细胞分泌得到，可较好反映出卵巢年龄，若该项指标水平降低，说明卵巢的促排卵反应有一定降低，能当作预测卵巢年龄老化一项重要的参考指标[9]；FSH 是垂体前叶的嗜碱性细胞所分泌，可加快卵泡成熟；E2属于甾体雌激素，是卵巢细胞所生成，若该项指标水平上升，容易增加排卵失败机率，降低妊娠率，因此临床将该项指标当作提示卵巢储备能力一项重要指标[10]。AMH 属于转化生成因子，是窦卵泡附近颗粒细胞所生成，同时由糖蛋白二聚体构成，可加快抗苗勒管退化，一般年轻女性的卵巢中该项指标处在较高水平。于胚胎发育的过程中，AMH 可对生殖管道分化和发育起到调节作用，在性别分化中有着重要意义；出生之后，AMH 可对男性睾丸间质的细胞功能起到调节作用，于成年女性中，AMH 可减少原始卵泡募集和窦卵泡发育，防止过早性的卵泡衰竭。若卵泡数量下降，血AMH分泌量会相应降低，同时月经周期给该项指标水平带来的影响较小，稳定性较高，因此，能将AMH 用于评定卵巢有关储备功能[11]。本次研究发现，下降组病患经MH、E2、FSH 及LH 几项指标联合检测后，阳性检出率达到92.11%，远远高于单项指标检测，这和杨凯帆等[12]研究中所得结果相一致。由此可见，联合MH、E2、FSH 及LH 检测能提高不孕症病患卵巢储备功能的诊断准确度。

综上所述，在不孕症病患卵巢储备功能评估时检测MH、E2、FSH 及LH 水平能有效判断其卵巢储备能力，给临床诊断和治疗提供依据，值得采用。