DRG 支付方式改革下医院财务管理应对措施

宋海民

摘 要：DRG 支付方式是当前医院主要的支付方式。过去医院进行支付是一种后付制，患者本身会面对较大的资金压力。而改革之后，将费用支付转变成预付制，此时医院承担较大的运营压力，给患者减轻了经济负担，但对于医院的财务管理提出更高要求。对此，医院需要明确 DRG 支付方式改革的内涵，并了解其对于医院财务管理的影响，最终从医院财务管理的角度探讨如何应对这些影响。

关键词：DRG 支付方式改革;医院;财务管理;影响;应对

1引言

在医院管理工作中，费用控制是一项重点，特别是其中的医保费用控制，给医院财务管理带来新的挑战。随着时代的发展，医院管理体制持续进行革新，而很多患者对具体的收费情况并不了解，所以在享受医疗服务过程中出现一些问题。特别是医院一直在寻求医保支付方式改革的背景下，因为收费问题，患者和医院之间经常出现纠纷。对此，我们以 DRG 支付方式为基础针对医院的财务管理工作变化和应对进行简单分析。

2  DRG 支付方式改革的内涵

因为时代的进步，医疗服务水平在提升的同时，也带来医疗费用支出的不断增加。而对于很多参保的患者来说，医保统筹是节省经济负担的有效手段。而自从医保制度建立以来，医保支付方式就一直在不停的改革，支付方式出现过按人头付费、按平均定额付费、按病种付费、总额预算制付费、按服务项目付费等方式，各有各的优缺点。面对新的医保服务形式，医院需要有更先进的医保支付方式才能应对日趋增长的医保费用支付需求。

当前， DRG 支付方式是很多医院的主要支付方式， DRG 即疾病诊断相关分组，是对病例组合进行分类的方案，将患者划分成不同的诊断组进行管理，并以此为依据进行付费，目前该种付费方式应用广泛。 DRG 支付方式目前是各大医院进行医保费用支付的试点方式之一，而其基础是建立在对疾病的准确诊断分组之上。按照医保局要求，在该支付方式试点之前，先进行医疗保障疾病诊断相关分组，该方式是预付费用的方式，按照诊断、治疗手段以及患者特征等方面的不同，各个病例会进入不同的分组，此时保险机构不再按照患者的住院费用（服務项目）进行支付，而是按照各个诊断分组的付费标准进行支付。因为该方式的理论支撑比较复杂，所以很多患者对此并不理解，可能看到自己与同样疾病的病友的医保结算费用不一致而产生矛盾和纠纷问题，对此需要医院安排护理人员进行相关知识宣传，并不需要患者及家属了解全面的该支付方式信息，只需要了解本次疾病的医保支付信息，这样可以解除患者及家属对此的疑虑，从而放心看病，按规定支付医疗费用，并享受医保制度。

3  DRG  支付方式改革对医院财务管理的影响

3.1对预算管理的影响

医院主要是负责为群众提供医疗服务，收入来源包括财政补助和提供医疗服务活动所获得的事业收入。但随着经济形势的变化，减税降费规模进一步扩大，国家进行财政增收的难度增加，支出压力加大，所以为医院提供的补助不会大幅增加。这意味着医院需要关注事业收入的质量和结构。支付方式的改革对于医院收入的结构、方式、现金流等有直接影响，甚至会影响到结余规模。所以医院需要深化内部预算管理制度，强化预算管理执行力度，建立起与 DRG 支付相匹配的预算管理机制，推动预算管理从科室向 DRG 病组的转变。同时对于医保的供应，也建立起“结余留用、超支承担”的激励约束机制，从数量付费向质量付费转变，这样可以强化医院预算管理的全过程控制，实现对预算管理的动态监管。

3.2对成本管控的影响

因为地区上的疾病发生规律、人口、医疗费用水平等因素相对稳定，在没有出现突发公共卫生事件的情况下，群众医疗服务需求产生的卫生总费用相对稳定。从这个层面进行分析，考虑 DRG 支付方式的基本逻辑，收治特定的患者和治疗方式，医院得到的医保收入也是一定的，所以要想增加盈余，需要做到精细化的成本管理，尽量降低成本。当前医院中对于 DRG 支付方式的占比逐渐升高，大部分收入的核算单元都将变更为 DRG ，也需要在同一口径下进行成本计算，这给成本核算工作提出新的要求，包括科室和项目方面。而实际工作中， DRG 成本持续较高的原因主要涉及两个方面，一方面是疾病组成本测算及定价不科学，在制定补偿标准时没有考虑到不同医院之间收费标准和运行成本的差异性;另一方面是医院运行过程中，在开展 DRG 支付操作时的操作不规范，存在超标准收费或浪费问题。

4 DRG 支付方式改革影响下医院财务管理应对措施

4.1推进 DRG 支付制度与临床路径结合

DRG 支付方式是医院进行费用控制的有效工具，而临床路径是医院进行临床质量管理的有效工具。将两者结合到一起进行管理，保证协调好费用控制与质量控制的动态平衡，将是未来医院管理的必然趋势。在DRG 支付背景下，医院进行临床路径管理，也就是说在费用控制的基础上，遵循临床路径、行业标准、临床指南等的要求提供联创医疗服务，从而保障临床质量，这对于费用控制也有一定作用。因为DRG 成本可以借助临床路径管理的开展，细化到临床医疗服务的每个阶段、每个项目，实现对成本费用的精细化分解和控制，同时也能为临床路径管理的优化提供经济性的建议。

4.2开展 DRG 成本核算与管理

医院进行成本管理不是要单纯降低成本支出，而是要注意培养成本上的竞争优势。医院需要将成本管理相关指标设置为绩效方案的KPI，引导医务人员结合实际业务来优化资源分配，实现最优组合，提高医疗服务的性价比。同时，加强对 DRG 成本的研究与使用，将成本项目逐层分解到作业成本库，从而找出有效降低成本的方法。需要注意的是， DRG 成本指标增幅要做到与CMI增幅相匹配，在收费价格不变的情况下两者需要保持一致，允许 DRG 成本与CMI同比合理增长。如果 DRG 成本增幅>CMI值增幅，就认为是成本异常或者工作中存在浪费行为，需要及时进行处理。

4.3實施住院服务效率评价

这项指标通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住时间长短”来反映，主要指标就两个，分别是费用消耗指数以及时间消耗指数。操作时是将医疗费用和住院时间经过 DRG 标准化变换，构建出这两个指标，然后根据数据中的评价对象及评价指标建立医院评价模型，计算每个 DRG 组在本医院中的例均费用与全样本费用比、例均住院日与全样本住院日比，计算每个 DRG 组费用比、住院日比总和，求医院所有 DRG 组费用比和住院比的总和，然后计算出这两个指标。其中费用消耗指数=费用比之和/总病例数，时间消耗指数=住院日比之和/总病例数，然后依据这两个指标评价医院的绩效。在实际应用时将这两个指标与过去的绩效考核体系相结合，建立起综合考核方案，配合奖惩制度的落实，充分激发员工的潜能和积极性，从而提升医院医疗服务效率。

4.4鼓励医护人员参与其中

为了做好 DRG 支付方式改革的准备，医院要建立专门的领导小组，下设工作小组，协调具体工作的开展;在流程上，住院患者需要落实全过程管理，包括患者参与的过程，即门诊入院到出院结算;还有在医院进行病案管理的过程，即病历归档-编码-数据上传。因为这项操作建立在信息化基础上，由医院后台的数据中心收集患者每日的住院诊疗信息，最后集中到一起在出院之日按医保规定进行计算，得出患者最终需要支付的费用。在此期间，如果患者存在疑虑，护理人员可以为其查看每日的费用信息，掌握费用水平，避免因为对每日住院费用不了解而与医院产生纠纷。患者和家属可以发挥自身的监督作用，监控检查、治疗以及用药的合理性，有疑问就向护理人员提出，由后者进行解答。这样有护理人员参与到医保患者整个的出院费用审核工作中，以患者及其家属为中心，可以及时解决患者及家属的疑问，并指导患者及家属捋清楚流程，可以节约出院手续办理时间，及时结清费用。同时护理人员经培训和考核上岗，可以避免出现专业上的问题。整个服务中强调尊重患者，良好护患关系的建立。整个流程关注对患者及家属办理出院手续期间的细节指导，以改善患者的就医体验，对患者的出院费用进行详细的审核，并指导患者合理的使用医保，尽量帮助患者减少医疗费用，缓解患者的经济负担，给患者提供适宜的服务。

4.5完善医保信息化建设

医院还可以积极利用信息技术，打造信息化医保管理系统，将管理目标的划分录入到系统中，实现对医保数据的智能管理，加强医疗质量管理。因为医保管理涉及到不同的环节，所以要为此树立不同的管理指标，要求财务人员进行落实和跟踪监督。同时要安排科学的激励机制，就医保制度管理的落实情况进行考核，按照是否完成既定的医保报销目标和管理目标进行激励，完成的予以奖励，未完成的进行处罚，以提高医务人员的积极性。财务人员还要定期对医保报销使用情况进行核算，确保患者住院期间医保报销费用方面的每个环节、每个要素都进行准确核算，提供准确的核算信息，便于最终的医保报销服务。医院医保部门要结合国家政策的要求，在内部开展医保知识宣传和培训工作，保证医务人员了解贯彻实时更新的医保制度。医院要定期组织培训活动，对习医疗保险政策和规范进行宣传和教育，保证医务人员可以迅速适应医疗保险制度和要求。另外，医院要建立专门的医保政策宣传组，出现新的政策变动要及时传达，并定时反馈传达落实情况。医院要加强各个部门之间的配合，推动医院各科室护理人员、医保部门、患者及家属之间的有效了解和沟通，提高医疗保险工作的管理效率。

5结语

对于医院来讲，面对复杂的经济和医疗事业发展现状，进行医保支付方式改革是必然趋势，。为了适应这种趋势，医院也需要积极对财务管理进行创新，应对DRG支付方式改革带来的影响，实现管理工具和制度的平稳过渡。

参考文献：

[1]杜良莉. DRG 支付方式改革下医院财务管理应对策略[J].中国卫生经济，2020，39（1）：88-89.

[2]李奕辰，袁加.医保支付方式改革对医院财务队伍建设影响的思考[J].行政事业资产与财务，2020，（09）：109-110.

[3]蔡后萍. DRG 支付方式改革下医院财务管理应对策略[J].纳税，2021，15（27）：99-100.

[4]唐盛军. DRG 支付方式改革下医院财务管理应对策略分析[J].当代会计，2021，（09）：49-50.