多层螺旋CT平扫及三维重建对老年复杂性髋关节骨折的评估效果

庞然，李琳琳，万霞，蔡娟，杨月娥，李野，毕纯龙(通信作者)

大庆油田总医院 1 CT室，2 B超室 (黑龙江大庆 163001)

髋关节对于人体的负重以及活动具有重要的作用。骨质疏松严重的老年人易因撞击或意外跌倒造成髋关节骨折。因髋关节解剖结构复杂，若不及时明确髋关节骨折分型，可能会延误患者的最佳治疗时机，严重时可导致终身残疾[1]。因此，尽早准确诊断复杂性髋关节骨折类型对临床制定治疗方案并开展有效的后续治疗尤为重要。X线为诊断骨折的常规方法，但在复杂性髋关节骨折位置、程度、骨折位移方面的诊断仍存在诸多的局限。多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)平扫的显影效果良好，可多方位任意平面成像，且图像清晰度较高，是临床鉴别诊断骨折的常用方法[2]。MSCT三维重建(three-dimensional-MSCT，3D-MSCT)是指在MSCT平扫的基础上进一步获得骨折部位立体的三维图像，能清晰显示骨折走向、骨折周围软组织出血等情况[3]。因此，可将3D-MSCT用于老年复杂性髋关节骨折的诊断中。鉴于此，本研究旨在探讨MSCT平扫及3D-MSCT在老年复杂性髋关节骨折分型诊断中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2020年2月我院收治的91例老年复杂性髋关节骨折患者的临床资料。其中，男53例，女38例；年龄60～81岁，平均(68.28±3.04)岁；骨折原因，跌伤41例，高处坠落29例，交通事故21例；受伤至就诊时间3～43 h，平均(17.35±3.18)h。

纳入标准：髋关节肿大，动则疼痛，不能站立行走，常规检查可见患肢畸形，髋关节局部有压痛感；复杂性髋关节骨折，且经髋关节手术确诊；影像学资料及就诊病例完整，无缺失；均为单侧髋关节骨折。

排除标准：开放性髋关节骨折，合并严重意识障碍或精神疾病，合并恶性肿瘤，合并心、肝、肾严重器质性病变，合并其他部位骨折。

1.2 方法

所有患者均于行MSCT平扫及3D-MSCT诊断出骨折分型后择日进行复杂性髋关节骨折手术。

MSCT平扫：采用飞利浦公司生产的256层Brilliance iCT进行MSCT平扫，设置参数(以自动管电流技术扫描，管电压120 kV，扫描层厚5.0 mm，重建层厚0.625 mm，512×512矩阵)，患者取仰卧位，去除患者身体上的金属物品以减少伪影，以头先进的方式进床，嘱患者将双手置于头顶，开始扫描，扫描范围为髂骨翼至坐骨结节。由2名经验丰富的放射科医师独立阅片，最后商议共同确定骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、复合骨折)。

3D-MSCT：将MSCT平扫所得的原始数据传输至计算机后台进行三维重建，包括矢状位、冠状位多平面重建、三维表面遮盖成像及容积再现三维成像。检查结果由2名经验丰富的放射科医师独立阅片，判断骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、复合骨折)，最后商议共同确定诊断结果。

1.3 观察指标

以手术结果为金标准，分析MSCT平扫及3D-MSCT对老年复杂性髋关节骨折分型的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa<0.40，一致性较差，0.40≤Kappa<0.75，一致性一般，Kappa≥0.75，一致性较好；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

91例老年复杂性髋关节骨折患者的手术结果显示，前臂骨折27例，占比29.67%(27/91)；后壁骨折21例，占比23.08%(21/91)；前柱骨折17例，占比18.68%(17/91)；后柱骨折11例，占比12.09%(11/91)；复合骨折15例，占比16.48%(15/91)。

2.2 MSCT平扫检查老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果比较

以手术结果为金标准，MSCT平扫检查对老年复杂性髋关节骨折分型诊断的总符合率为80.22%(73/91)，经Kappa一致性检验，MSCT平扫评估老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果的一致性一般(Kappa=0.748)，见表1。

表1 MSCT平扫检查老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果比较(例)

2.3 3D-MSCT检查老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果比较

以手术结果为金标准，3D-MSCT检查对老年复杂性髋关节骨折分型诊断的总符合率为93.41%(85/91)，经Kappa一致性度量，3D-MSCT评估老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果的一致性较好(Kappa=0.956)，见表2。

表2 3D-MSCT检查老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果比较(例)

3 讨论

髋关节由股骨头与髋臼构成，构造相对复杂，且老年人一旦受到剧烈的撞击极易发生复杂性髋关节骨折，在发病早期若得不到准确的骨折分型鉴别及诊断，则会增大骨折碎片清除及关节解剖学构造恢复的难度[4]。因此，术前对老年复杂性髋关节骨折进行准确分型十分必要。

本研究结果显示，91例老年复杂性髋关节骨折患者中，前臂骨折27例、后壁骨折21例、前柱骨折17例、后柱骨折11例、复合骨折15例；以手术结果为金标准，MSCT平扫检查对老年复杂性髋关节骨折分型诊断的总符合率为80.22%，一致性一般；3D-MSCT评估老年复杂性髋关节骨折分型与手术结果的一致性较好，骨折分型诊断的总符合率为93.41%；上述结果表明，MSCT三维重建诊断老年复杂性髋关节骨折分型的符合率较高，与手术结果的一致性较好，应用价值高。分析原因在于，MSCT平扫获得的轴位图像能避免髋关节多个解剖形态图像出现重叠，在显示骨折位置、移位情况、骨碎片大小与数目及关节内骨折、血肿、软组织损伤等方面均有较好的应用价值[5]，但MSCT平扫所得的轴位图像无空间立体感，不能清晰、直观地显示髋关节骨折的立体形态，因而对骨折分型的诊断价值不佳[6]；而3D-MSCT获取MSCT扫描后的薄层图像，通过在计算机后台进行矢状位、冠状位多平面重建、三维表面遮盖成像及容积再现三维成像，可完整、清晰地得到病变骨折部位的解剖形态图像，从而能多角度、多方位观察骨折解剖结构，尤其是关节内情况，利于提高髋关节骨折分型诊断的准确性；此外，3D-MSCT也可获取骨折周围软组织损伤情况，可为临床制定合理治疗方案提供重要的影像学参考信息[7-8]。

综上所述，MSCT三维重建技术较MSCT平扫诊断老年复杂性髋关节骨折分型的符合率较高，与手术结果的一致性较好，应用价值高，临床可结合影像学特征对骨折情况做出进一步诊断。