CT联合磁共振在中枢神经系统感染诊断中的应用

刘文远

天津北辰区中医医院影像中心 (天津 300400)

中枢神经系统感染是指中枢神经被病毒、真菌及寄生虫等病原体侵袭，进而出现的神经炎、脑膜炎、脑炎、脊髓炎及脊膜炎等一系列神经系统损伤及临床症状[1]。该病病情发展迅速，患者预后差，具有较高的病残率与病死率[2]。随着我国诊疗水平的提升，中枢神经系统感染患者的预后得到一定程度的改善。但由于该病复杂多样，加之非典型病例增多，其早期诊断难度亦较高[3]。脑脊液病原学检测为临床诊断中枢神经系统感染的金标准，但其属于有创检查方式，在临床应用中具有一定的局限性[4]。近年来，CT与磁共振被广泛用于多领域疾病的临床诊断中。基于此，本研究探讨CT联合磁共振在中枢神经系统感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年9月我院收治的103例疑似中枢神经系统感染患者为研究对象，其中男81例，女22例；年龄23～76岁，平均(58.96±5.99)岁；病程6～22 d，平均(12.89±3.69)d。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

纳入标准：年龄>20岁；临床资料完整；碘过敏试验无不良反应。排除标准：中途退出本研究；依从性低；同时参与其他研究；不具备正常的交流、沟通能力；伴有重要器官功能障碍。

1.2 方法

所有患者均行脑脊液病原学检测、CT及磁共振检查。(1)脑脊液病原学检测：对患者进行腰椎穿刺，获取5 ml脑脊液样本；将脑脊液样本放置在无菌试管内，以3 500 r/min转速离心处理15 min，获取上清液；使用库贝尔生物科技有限公司生产的iChem-530型全自动型生化分析仪检测脑脊液上清液中的乳酸脱氢酶、乳酸、肌酸激酶水平，乳酸脱氢酶>45.8 U/L、乳酸>2.8 mmol/L、肌酸激酶>1 U/L，则判断检测结果为阳性[5]。(2)CT检查：仪器选用德国西门子公司生产的SOMATOM Spirit螺旋CT扫描机，设置管电压为120 kV，管电流为100 mAs，层厚为5 mm，层距为1.25 mm，矩阵为512×512；协助患者取仰卧位，将头部置于线圈中心，从听眦线开始扫描，至颅顶结束；平扫结束后采用高压注射器经肘静脉以3.5 ml/s的速率注射40～60 ml非离子型对比剂钆特醇注射液(德国BIPSO GmbH，注册证号H20140112，规格 15 ml︰4.1895 g)行增强扫描，并将所有图像传输至Singo.via后处理工作站行曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)、多平面重建(multi-planner reformation，MPR)等，发现弥漫性脑水肿，散在低密度灶，增强扫描呈环状强化或结节状强化，则判断检测结果为阳性。(3)磁共振检查：患者行CT扫描后1 d内行磁共振检查，检查仪器为1.5T磁共振成像系统(美国GE公司，型号 Signa HDxt)；检查时，患者取仰卧位，扫描序列为矢状位及轴位T1WI、轴位T2WI FLAIR，扫描层厚为6.0～7.0 mm，层距为2.0 mm，FOV为25 cm×25 cm，重复时间(TR)28 ms,回波时间(TE)20 ms；增强扫描时，采用ASA-200H型高压注射器(深圳安科高技术股份有限公司)经肘部给予患者静脉注射3.0 ml/kg钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，规格 12 ml︰5.63 g)，注射速率为2.0 ml/s，注射后2 min内，行T1WI横断面重复扫描，多发不规则长T1、T2信号及球状或囊状以及点状出血信号，增强扫描呈环状强化或结节状强化，则判断检测结果为阳性。

检查结束后，由我院2名经验丰富的高资历医师阅片，当对诊断结果有不同意见时，经协商后达成一致。

1.3观察指标

以脑脊液病原学检测结果为金标准，比较CT与磁共振单独及联合检查诊断中枢神经系统感染的准确度、特异度与灵敏度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑脊液病原学检测结果

103例疑似中枢神经系统感染患者，经脑脊液病原学检测，83例为中枢神经系统感染，其中化脓性脑炎9例，结核性脑膜炎16例，隐球菌脑膜炎6例，病毒性脑炎39例，脑囊虫病13例。

2.2 CT与磁共振单独及联合检查诊断中枢神经系统感染的效能比较

以脑脊液病原学检测结果为金标准，CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染的灵敏度、特异度与准确度均高于CT、磁共振单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～4。

表1 CT单独检查诊断中枢神经系统感染的结果(例)

表2 磁共振单独检查诊断中枢神经系统感染的结果(例)

表3 CT与磁共振联合检查诊断中枢神经系统感染的结果(例)

表4 CT与磁共振单独及联合检查诊断中枢神经系统感染的灵敏度、特异度及准确度比较(%)

3 讨论

病原体感染中枢神经系统后可损伤脑组织与脑部结构，影响患者预后，故准确诊断中枢神经系统感染非常重要[6-7]。脑脊液病原学检测是诊断中枢神经系统感染的金标准，但其属于有创检查，且重复性差，在疾病诊断中具有一定的局限性[8-10]；同时，病原学检测耗时较长，短时间内难以获得诊断结果，将进一步延误治疗。因此，探索一种方便、快捷、高效的诊断方法非常必要。

近年来，CT、磁共振等影像学检查逐渐被应用于中枢神经系统感染诊断中[11]。CT检查具有无创、操作简单及重复性好等优点，可清楚显示颅脑横面的解剖关系、脑组织结构的变化情况，但其分辨力较低，难以准确显示直径小于1 cm、畸形的血管，加之受骨骼重叠的影响，在扫描后颅凹、颅底时存在伪影，增加诊断难度[12]。磁共振检查具有空间、软组织分辨力高和多参数成像的特点，可清楚显示病变部位，为疾病诊断提供重要的参考依据，与CT相比，磁共振可快速、准确地分辨钙化与软组织之间的关系，但由于其对出血点的诊断率较低，故通常需将其与CT联合应用，以提高诊断效能。本研究结果显示，以脑脊液病原学检测结果为金标准，CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染的灵敏度、特异度与准确度均高于两者单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相较于单独诊断，CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染的灵敏度、特异度与准确度较高，可为临床诊治提供重要的参考依据。