腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤患者的临床效果

张河淦，林红，戴金城，陈丽影

1 福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院妇科 (福建泉州 362000)；2 福建省泉州市永春达埔医院妇产科 (福建泉州 362612)

卵巢成熟性畸胎瘤是妇科常见病，可发生于任何年龄段的妇女，尤其是育龄期女性。目前，临床上最常见的治疗方法是开腹手术和腹腔镜手术。传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢、并发症多，给患者术后的康复进程带来严重的影响。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤已逐渐成熟并得到推广。目前，腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剥除术已成为治疗育龄妇女卵巢良性成熟畸胎瘤的首选方法[1-2]。本研究旨在探讨卵巢成熟性畸胎瘤行腹腔镜手术治疗的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月我院收治的20例卵巢成熟性畸胎瘤患者作为试验组；选取2010年1月至2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性畸胎瘤患者作为对照组。对照组年龄21～38岁，平均(33.21±4.45)岁；平均病程(13.25±2.21)个月。试验组年龄21～39岁，平均(33.24±4.21)岁；平均病程(13.21±2.31)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施开腹手术治疗：麻醉方法为静吸复合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，于下腹部作一长5～7 cm的横切口，逐层进腹腔，剥除成熟畸胎瘤，术后留置导尿管、禁食24 h；待患者排气后逐渐开始进食水和流质饮食。

试验组应用腹腔镜手术治疗：常规消毒铺巾，患者取仰卧位，行全身麻醉，首先建立CO2气腹，成功建立后改为头低足高斜位，经脐孔下缘穿刺点置入直径为1.0 cm的套管，并在该套管处置入腹腔镜(浙江天松医疗器械股份有限公司，型号 FQ型)，在腹腔镜下仔细探查盆腔，证实腹膜及内脏表面光滑无结节，卵巢表面光滑呈银白色后，于左、右腹腔处分别置入直径为10 mm和5 mm的穿刺套管，右下腹穿刺套管置入单极电凝器械和标本袋，左下腹穿刺套管置入标本袋，将标本袋置于患侧卵巢下壁，同时用单极电凝于卵巢门对侧，沿卵巢横轴点切开一小口，深度至肿瘤囊壁前约1.0 cm，使用分离钳牵拉切口两侧缘，钝性撕开包膜，轻压瘤体，逐渐分离肿瘤包膜，剥去瘤体，装入标本袋；如卵巢被瘤体内物质污染，使用0.9%氯化钠注射液冲洗卵巢，然后将冲洗液倒入标本袋；最后进行电凝止血后，剩余卵巢组织经2-0可吸收缝合线缝合；从左下腹穿刺口提出标本袋，使用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔；术后常规使用抗生素3 d。

1.3 评价指标

比较两组胃肠道蠕动恢复时间、总住院时间、卵巢功能及并发症发生情况。卵巢功能指标包括抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)、雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素；检测方法为：抽取患者空腹静脉血5 ml， 以3 000 r/min转速离心10 min分离血清，采用固相夹心法酶联免疫吸附试验检测血清AMH水平，采用化学发光免疫法检测雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素。并发症包括腹腔感染、腹胀、盆腔粘连、切口皮下脂肪液化等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胃肠道蠕动恢复时间、总住院时间比较

试验组胃肠道蠕动恢复时间、总住院时间分别为(21.25±1.25)h、(4.42±1.51)d，均短于对照组的(29.12±2.21)h、(6.13±2.21)d，差异有统计学意义(t=18.862、2.857，P=0.000、0.007)。

2.2 两组治疗前、后的卵巢功能比较

治疗前，两组AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素水平均低于对照组，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后的卵巢功能比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组有1例腹腔感染，并发症发生率为5.00%；对照组有4例腹胀，2例盆腔粘连，2例切口皮下脂肪液化，并发症发生率为40.00%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.161，P=0.023)。

3 讨论

随着超声技术的发展，卵巢成熟性畸胎瘤患者的检出率逐年上升，且多为育龄期妇女[3]。该病的主要治疗方法是外科手术，包括传统开腹手术和腹腔镜手术。随着医学技术的发展，传统开腹手术已不能满足现代治疗的需要，而腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剥除术逐渐被应用于该疾病治疗中。腹腔镜手术具有创伤小、患者术后恢复快、术野清晰、出血量少等优点，在腹腔镜下可明确盆腔解剖结构位置与卵巢肿物的位置及毗邻结构；同时，在腹腔镜下便于精细操作，可减少对周围组织的损伤，避免对骨盆的干扰，减少术后粘连的发生；此外，在腔镜下可明确盆腔是否有其他病变，以控制不良反应的发生[4-5]。相关研究指出，腔镜手术减少了腹腔内器官与外界空气的接触，更利于保护脏器，并加快胃肠道功能的恢复，术后腹部瘢痕小，美观性高，患者的接受度亦较高[6-7]。

本研究结果显示，试验组胃肠道蠕动恢复时间、总住院时间均短于对照组，治疗后，两组AMH、雌二醇、卵泡生成激素、黄体生成激素水平均低于对照组，且试验组低于对照组，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的疗效和安全性与开腹手术相似，具有创伤小、出血量少、住院时间短、恢复快等优点[8-9]。

需要注意的是，在腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤时易造成肿物破裂，引起肿瘤内容物污染盆、腹腔，增加感染或种植转移的风险。因此，要求术者熟练掌握手术技巧。在切开卵巢皮质后，探查卵巢皮质与畸胎瘤间的解剖间隙是减少肿瘤破裂的关键，或可采用钝性分离结合水分离，促使畸胎瘤的完整剥除，以降低破裂的发生风险。约1/6的畸胎瘤可同时发生在双侧卵巢，而小畸胎瘤多位于卵巢深处，在术前可结合彩色多普勒超声、盆腔MRI及肿瘤标志物等检查综合评估病情，便于进一步指导手术方案的制定。如果术前检查结果显示对侧卵巢无异常强回声，术中可仅观察对侧卵巢的外观和形态[10-12]。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤患者，创伤小、患者术后康复快、并发症少。