早期使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性

张春生

重庆医科大学附属第一医院重症医学科 (重庆 400000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是威胁患者生命安全的肺部疾病，发病率较高，临床症状较为严重。患者由于长期存在慢性呼吸道损伤导致肺泡通气量不足、肺换气功能障碍，进而发生不同程度的酸中毒，如低氧血症、高碳酸血症等，引起肺换气不足，继而易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，加重缺氧症状，加之二氧化碳潴留，极大地增加了患者的死亡风险[1]。氧疗、吸痰、灌洗及药物治疗是目前临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方法，但远期疗效仍有待提高。机械通气是为患者提供呼吸支持的一种治疗方法[2]。在传统治疗过程中，经气管插管进行通气治疗是主要的方式，但该方式有创，很多患者由于各种原因(如气道受损等)会出现不耐受的情况。近年来，随着医学的不断发展，无创呼吸机逐渐被应用于临床，且取得了良好的效果，受到医师和患者的青睐[3]。基于此，本研究探讨早期使用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月重庆医科大学附属第一医院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，各40例。试验组男20例，女20例；年龄37～78岁，平均(63.6±4.5)岁；病程2个月至5年，平均(2.1±0.4)年；心功能分级，Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。对照组男18例，女22例；年龄38～80岁，平均(61.4±5.1)岁；病程2个月至5年，平均(2.3±0.3)年；心功能分级，Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中COPD相关诊断标准，患者存在咳嗽、气短、咳痰、喘息、胸闷等症状，支气管舒张试验呈强阳性；符合《实用内科学》[5]中呼吸衰竭相关诊断标准；血气分析检测动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg。排除标准：存在严重意识障碍；合并器质性脏器损伤；有无创通气禁忌证。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，如抗炎、平喘、止咳化痰、纠正水电解质紊乱等，必要时给予吸氧操作。

试验组在对照组基础上早期使用无创呼吸机治疗：所用仪器为美国伟康公司生产的BiPAP Harmony S/T呼吸机，且根据患者的实际情况，选取合适的硅胶面罩，并对松紧度进行调节，避免漏气或压力过大对患者造成创伤；治疗时患者取半卧位，调整仪器为S/T模式，设置呼吸频率为14～20次/min，氧流量为4～8 L/min，吸气压力初始为10～14 cmH2O，以2 cmH2O/次的速率增加，直至18 cmH2O，呼气压力为4～8 cmH2O，吸呼比为1.0︰2.5，过程中可根据患者的恢复情况调整相关参数，以维持生命体征稳定。

两组均持续治疗2周。

1.3 评价指标

(1)动脉血气分析指标：治疗前及治疗2周后，采集患者桡动脉血2 ml，采用普朗医疗PL2000型血气电解质分析仪行动脉血气分析，包括PaO2、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、PaCO2。(2)肺功能指标：治疗前及治疗2周后，采用上海伊沐医疗器械有限公司SP10型肺活量检测仪进行检测，检测时指导患者使用鼻夹夹住鼻子，用口含紧一次性口含嘴，保持平静呼吸，待几个平稳的呼吸周期后指导患者缓慢吹气，直至吹不动，然后让患者以最大力气、最快速度连续吸气直至吸不动，随后让患者以最大力气、最快速度吹出气体直至吹不动，之后深吸一口气回到平静呼吸，重复上述步骤至少3次后停止，记录第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，并计算FEV1/FVC。(3)不良反应：比较两组胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组动脉血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组动脉血气分析指标比较

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

COPD是一种以气道阻塞、限制性气流传导为主要特征的疾病，多见于老年人。该病病情复杂，诱发因素较多，如遗传、吸烟、空气污染、呼吸肌疲劳等，呈现进行性发展的趋势[6]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者常见的并发症，易引发肺心病、肺气肿、肺性脑病等，增加患者的死亡风险。目前，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，临床以抗炎、机械通气为主[7]。对于通气功能障碍较严重的患者，优选气管插管通气的方式进行缓解，以促进肺通气功能改善，但该方式会对患者造成一定的创伤，且在脱机时具有一定的危险性，甚至会造成严重的不良反应，如呼吸机相关性肺炎等，不利于患者恢复[8]。

近年来，无创通气的发展和应用取得了极大的进步，其是在不对患者造成创伤的基础上，改善通气障碍，进而缓解临床症状；治疗过程中患者可正常说话和进食，提升了舒适度和治疗信心，从而提高了患者的治疗依从性，易被患者及其家属所接受；此外，治疗过程中患者不会出现呛咳等症状，耐受性较高。总之，采用无创通气治疗的优势较为明显，可帮助患者克服气道阻力，对抗内源性呼吸末正压，从而增加肺通气量，减少呼气时肺泡塌陷，进而降低二氧化碳潴留的可能性；同时，能够实现有效通气，在满足机体需氧量的情况下，对肺部功能进行改善，增加呼吸肌耐力，促使患者肺功能更快地恢复，优化治疗效果，降低再住院率和病死率；此外，该方法操作简单，可根据患者的实际病情调整呼吸机参数，一旦出现异常，可随时去除，灵活性较强[9]。本研究结果显示，治疗2周后，两组PaO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。需要注意的是，在进行无创通气治疗时，应严格遵守操作规程和无菌操作技术；于治疗前，清洁患者口腔分泌物和异物，避免异物吸入，同时加强对患者的检查，必要时需及时采用有创通气[10]。

综上所述，早期使用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果显著，可快速纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留现象及肺功能，且安全性较高。