CT引导下经皮微波消融术对原发性肝癌患者完全消融率及复发率的影响

李超平，熊立军，吴钢飞，漆蕾

丰城市人民医院 (江西宜春 331100)

原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)多发生于肝脏上皮组织，复发率、病死率极高，且极易发生远处转移，累及全身器官组织[1]。该病通常无法治愈，即使患者接受了根治性手术治疗，在远期也会复发，故临床治疗多以延长患者生命期限为目标。而早期诊治可有效提高患者的生命质量，延长其生存周期。经皮微波消融术(percutaneous microwave ablation，PMWA)主要利用高频热量进行治疗，通过热效应消灭肿瘤细胞，从而有效缓解疾病的进展[2]。CT引导可对肿瘤病灶进行精确定位，提高消融效果。鉴于此，本研究旨在探讨CT引导下PMWA对PHC患者完全消融率及复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选取2017年5月至2020年5月我院收治的60例PHC患者作为研究对象，采用交替分组法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄56～77岁，平均(66.62±2.14)岁；肿瘤直径1.8～4.6 cm，平均(3.11±0.34)cm；肝功能分级：A级22例，B级8例。试验组男20例，女10例；年龄55～78岁，平均(66.71±2.35)岁；肿瘤直径1.5～4.8 cm，平均(3.16±0.37)cm；肝功能分级：A级23例，B级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合PHC的诊断标准[3]，且接受CT增强检查，明确肿瘤病灶大小、位置；无手术禁忌证；自愿签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；出现肝外转移；患有肝性脑病、腹腔积液；预计生存期≤6个月。

1.2 方法

两组手术均由同一具有丰富介入治疗经验的医师进行操作。

对照组采用超声[飞利浦(中国)投资有限公司，型号iU22]引导下PMWA治疗：患者取平卧位，常规监测心电图、血常规等生命体征，采用局部浸润麻醉；采用超声定位，在其引导下，将穿刺针刺入至病灶中心，依据病灶大小将针伞打开，消融范围为肿瘤组织及其周围0.5～1.0 cm肝组织，若针伞无法将肿瘤完全包围，则应用多点消融，将肿瘤组织完全消融。

试验组采用CT[通用电气(中国)有限公司，型号 GE 16排Light Speed Ⅱ]引导下PMWA治疗：患者的体位、麻醉方法参照对照组；在CT扫描下对肿瘤大小、位置及其周围组织进行确定，联合体表标记物选择穿刺点，制定进针路径，将穿刺针插入，反复扫描调整进针角度及深度，精确刺入肿瘤组织，对其进行多点多次消融，确认完全消融后退针。

1.3 评价指标

(1)临床效果：比较两组操作时间及穿刺时间。(2)消融效果、复发情况：术后1个月复查，经CT增强检查对其消融效果及复发情况进行评估，判断是否完全消融，其中检查结果显示消融边缘边界清晰，肿瘤活性消失，即为完全消融；根据后续复查结果评估肿瘤复发情况，若完全消融，但在消融灶边缘发现新病灶，且其与消融灶相连，即为局部复发；若肝内出现病灶，则为复发。(3)肝功能：分别于术前、术后1个月取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min转速离心10 min后分离血清，采用全自动生化分析仪(北京中西远大科技有限公司，型号M401542)对患者的天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组消融时间长于对照组，消融次数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组消融效果、复发情况比较

试验组完全消融率高于对照组，局部复发率、复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组消融效果、复发情况比较[例(%)]

2.3 两组手术前后肝功能比较

两组术前AST、ALT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后AST、ALT水平均高于术前，但试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后肝功能比较

3 讨论

PHC主要是指发生于肝脏上皮组织的恶性肿瘤疾病，其发病机制尚未被完全明确。临床研究表明，PHC可能与代谢、遗传、饮食、饮酒等因素有关，复发率、病死率极高，极易向全身转移，故临床需采取有效的治疗方法预防疾病的进展，从而有效延长患者的生命期限[4]。目前，临床治疗主要采用姑息治疗和根治性治疗，其中药物治疗、放化疗均为姑息治疗方案，而手术切除、移植术均为根治性治疗方案。早期治疗有利于延长患者的生命期限，而根治性治疗是疾病早期治疗的首选方案[5]。PMWA具有创伤小、手术时间短、术后康复快等优势，其在PHC治疗中的应用范围日趋广泛。

本研究结果显示，试验组消融时间长于对照组，消融次数均高于对照组，术后1个月完全消融率高于对照组，局部复发率、复发率低于对照组，术后AST、ALT水平均低于对照组，可见CT引导下PMWA治疗效果较好，可有效延长消融时间，提高完全消融率，且对肝功能损伤较小，复发率较低。分析其原因在于，超声引导可对消融针的走向、位置及深度进行监测，当患者因其他因素引起针尖位置变化时，可在超声引导下及时调整针尖方向，但其分辨力较差，且无法精确定位，在消融过程中易受到干扰，消融效果较差，复发率较高[6]；而CT引导下可对肿瘤病灶进行精确定位，且图像清晰度较高，可确保穿刺针在病灶最佳位置，同时受气化效应的影响较小，可进行多次多点消融，消融效果较好，即使因呼吸动作导致针尖偏移，也可在CT引导下调整针尖，这是导致消融时间较长的主要原因，但其完全消融率较高，可有效降低复发率[7]；此外，微波消融在消灭肿瘤细胞的同时，可对安全边界范围内的肝细胞组织造成损伤，但在CT引导下定位精确，通过热辐射消灭肿瘤细胞，对肝实质造成的损伤较小，安全性相对较好[8]。

综上所述，CT引导下PMWA治疗PHC患者效果较好，可有效延长消融时间，提高完全消融率，且对肝功能损伤较小，复发率较低。