产后压力性尿失禁患者应用盆底康复治疗仪联合盆底肌训练的效果

张根华

江西省萍乡市安源区妇幼保健院妇产科 (江西萍乡 373000)

产后压力性尿失禁是指产妇产后无法约束小便而自遗，形成原因多与分娩时胎儿先露部分对盆底韧带与肌肉的过度扩张，特别是与支持膀胱底及2/3尿道的组织松弛有关[1]。临床针对轻中度压力性尿失禁患者可实施盆底肌训练，但由于盆底肌部位较为特殊，导致治疗效果并不理想，而将其与盆底康复治疗仪联合应用可进一步提高预后效果，改善患者尿失禁、尿潴留等症状，提高患者日常生命质量[2]。因此，本研究旨在探讨产后压力性尿失禁患者应用盆底肌训练联合盆底康复治疗仪的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年8月江西省萍乡市安源区妇幼保健院收治的40例产后压力性尿失禁患者作为对照组，年龄20～38岁，平均(28.96±2.54)岁；孕龄37～40周，平均(38.91±0.30)周。选取2018年9月至2020年9月医院收治的40例产后压力性尿失禁患者作为试验组，年龄21～37岁，平均(28.34±2.51)岁；孕龄38～40周，平均(39.25±0.34)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：实施膀胱抬举试验及根据患者临床表现确诊为产后压力性尿失禁；患者或家属对本研究知情并自愿签署知情同意书；阴道分娩，恶露排净。排除标准：存在严重糖尿病、高血压等其他疾病；精神异常；严重传染性疾病；中途退出或更换治疗方案；存在泌尿系统感染疾病；听力障碍；语言沟通障碍。

1.2 方法

对照组实施盆底肌训练：医护人员先安抚患者情绪，让其保持放松的状态，并在患者良好状态下指导开展盆底康复训练；医护人员采用通俗易懂的语言向患者讲解盆底肌的训练流程、目的及相关注意事宜等内容；医护人员辅助患者进行骨盆运动，先使其保持平卧位，双膝处于弯曲状态，然后指导患者收缩臀部肌肉，并向上提肛，同时阴道与肛门处于紧闭状态，收缩骨盆底肌肉，维持5 s，再逐渐放松，以患者出现盆底肌向上提拉感为最适宜的运动效果，要求患者反复操作15～20 min，2次/d；在实施盆底肌训练期间，如患者腹部感到紧缩，代表训练效果不理想。

试验组在对照组基础上联合盆底康复治疗仪[海龙马(天津)科技有限公司，津械注准20192090193，型号SOKO 900 Ⅲ]：治疗前，对患者做好宣教工作，予以心理疏导，尽量满足患者的合理需求，及时解答患者的疑问，并告知排空膀胱；治疗期间，患者保持仰卧位，对皮肤进行消毒，将涂有耦合剂的电极片置于患者臀部两侧，用腹带绑紧，选择压力性尿失禁治疗程序，能量调整为60～80 J，治疗时间为30 min，将阴道探头慢慢置入阴道内，选择阴道恢复治疗程序，能量设定为40～60 J，治疗时间为20 min，1次/d，注意观察患者的状态与耐受性，若患者出现异常情况，立刻停止治疗。

两组均于治疗2个月后评价疗效。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：根据治疗2个月后患者的机体状态进行综合性评价，其中有效为盆底肌可完全收缩，并产生抵抗力，尿失禁与尿潴留等症状完全消失；改善为盆底肌可完全收缩，但无抵抗力，尿失禁与尿潴留等症状明显好转；无效为盆底肌不完全收缩，尿失禁与尿潴留等症状无明显好转；治疗总有效率=(有效例数+改善例数)/总例数×100%。(2)治疗2个月后，采用日常生命质量评分量表对患者的躯体疼痛、精神健康、生理职能与情感职能方面进行观察与评价，每项均为100分，得分越高，代表患者的日常生命质量越高[3]。(3)治疗2个月后，采用会阴肌力测试法对患者盆底肌力进行检测与评估，患者暴露外阴，保持半卧位，双膝分开，医师用左手手掌轻压患者腹部，右手中指与示指进入阴道进行检测，让患者收缩会阴，以肌力收缩时间为依据进行分析，盆底肌力情况分为Ⅰ～Ⅴ级，1 s为Ⅰ级收缩，2 s为Ⅱ级收缩，3 s为Ⅲ级收缩，4 s为Ⅳ级收缩，5 s为Ⅴ级收缩，肌力收缩时间越长，表明盆底肌力恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组日常生命质量评分比较

试验组躯体疼痛、精神健康、生理职能与情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常生命质量评分比较(分，

2.3 两组盆底肌力比较

试验组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组盆底肌力比较(例)

3 讨论

妊娠导致女性生理结构发生变化，且产妇在阴道分娩后泌尿系统、消化系统等功能性较低，导致多数产妇产后易出现压力性尿失禁，影响其日常生命质量及心理状态。产后压力性尿失禁的形成因素具有多样化，如尿道调节机制失调、盆底神经受损、重体力劳动等，临床中对该病患者的治疗方案较多，包括生物反馈、药物治疗、盆底康复治疗仪及盆底肌训练等。然而，单一的治疗方案适用于中轻度压力性尿失禁患者，且效果并不理想。有研究认为，盆底肌训练联合盆底康复治疗仪对产后压力性尿失禁患者的治疗效果确切，可有效保障预后效果，易于患者接受与认可[4-6]。

盆底训练属于一种康复护理措施，可通过提拉、牵引等操作增强患者盆底肌力，并通过物理方法对盆底肌肉进行强化训练，从而改善器官脱垂、尿失禁等症状。盆底康复治疗仪可对患者机体产生脉冲刺激，同时电磁波对机体深层组织也可产生作用，形成持续性蜗形磁场，有助于修复患者受损的肌肉，提高肌肉弹性组织，对改善阴道收缩力非常重要。此外，盆底康复治疗仪还可增加膀胱容量，促进尿液与恶露排出，对预防与改善尿潴留有积极作用。祝馥兰[7]研究指出，对初产妇产后应用盆底训练联合康复治疗仪，可改善患者的盆底肌功能与张力，缩短康复时间，且治疗安全性高，有效性强，患者易接受。付晶和潘媛[8]研究认为，患者接受盆底康复仪联合盆底肌训练，对其盆底肌张力、盆底功能的康复有着积极性影响。李方元[9]研究指出，盆底肌训练联合电刺激生物反馈治疗仪对产妇产后盆底功能有一定改善作用，可降低压力性尿失禁的发生率，临床应用价值较高。汤玲玲[10]也认为，低频产后治疗仪联合盆底肌训练可降低产妇产后压力性尿失禁的发生，提高其盆底肌力。此外，为达到理想的治疗效果，建议定期对盆底康复治疗仪进行维修，定时检查，加强器械护理，进而确保设备的功能与质量。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组躯体疼痛、精神健康、生理职能与情感职能评分均高于对照组，试验组盆底肌力优于对照组。这一结果提示，盆底肌训练联合盆底康复治疗仪治疗产后压力性尿失禁患者的优势显著，可提高治疗效果及患者日常生命质量，增强盆底肌力收缩力度，进一步提高患者机体健康状态，确保患者各项生理功能快速恢复。

综上所述，产后压力性尿失禁患者应用盆底康复治疗仪联合盆底肌训练治疗的临床效果确切，可提高治疗效果，改善盆底肌力，提高患者的日常生活水平。