经肛三排钉吻合器结合精细解剖电刀治疗重度混合痔患者的临床效果

余礼贺

江西康宁医院普外科 (江西南昌 330103)

痔是肛肠科常见的疾病，是指直肠下端黏膜及肛管皮肤下静脉丛扩张形成的柔软静脉团。有研究显示，久坐、不良饮食习惯以及缺乏体育锻炼均会引发痔[1]。当患者发生痔后，若未得到及时有效的治疗，可发展为混合痔。轻度混合痔可通过多食富含膳食纤维类的食物，保证大便通畅，必要时口服缓泻剂进行治疗；而重度混合痔患者采用上述保守治疗效果不佳，多需采用手术进行治疗。传统外剥内扎术是临床较为常用的将外痔剥离内痔结扎的一种术式，但术后易引发并发症，延长伤口愈合时间，进而影响患者的日常生活。经肛三排钉吻合器可使患者黏膜下组织与齿状线上方直肠黏膜部位相吻合，保证脱垂肛垫的复位；精细解剖电刀可较为准确地对组织进行切割，且对患者的损伤相对较小，有助于后期恢复。经肛三排钉吻合器和精细解剖电刀均遵循微创理论，且两者联用具有创口小、止血准确等优势。基于此，本研究旨在探讨经肛三排钉吻合器结合精细解剖电刀治疗重度混合痔患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月于我院接受治疗的60例重度混合痔患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄25～58岁，平均(36.16±8.77)岁；病程3～10年，平均(5.21±1.32)年。试验组男17例，女13例；年龄24～60岁，平均(32.89±8.24)岁；病程4～10年，平均(5.75±1.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《痔病的诊断和鉴别诊断》[2]中重度混合痔的相关诊断标准；接受3个月以上保守治疗无效；对本研究知情并签署研究知情同意书。排除标准：伴有心、肺、肝、肾等脏器功能受损；存在乙状结肠冗长；患有直肠息肉及直肠恶性肿瘤；意识不清。

1.2 方法

对照组接受传统外剥内扎术治疗：嘱患者术前一晚禁食禁饮，并给予肠道准备；进入手术室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取侧卧位，常规消毒、铺巾，采用一次性使用扩肛器(重庆迈科唯医疗科技有限公司，型号 MTST)扩肛至暴露内痔痔核，后使用组织钳提起外痔，并在外痔皮肤上做“V”形切口，过齿状线3 mm处，从顶部切开外痔皮肤至侧缘，后剥离外痔组织并保留部分皮肤，剥离至齿状线0.3 cm处，在皮下对内痔做痔核基底部分离，游离痔组织和曲张静脉团，对内痔进行双重结扎后切除痔团，暴露创面，放入肛管及凡士林纱条压迫止血。

试验组接受经肛三排钉吻合器结合精细解剖电刀治疗：嘱患者术前一晚禁食禁饮，并给予肠道准备；进入手术室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取截石体位，常规消毒、铺巾，置入一次性使用扩肛器将肛门扩至4指，并将一次性使用扩肛器于3、6、9、12点位上缝合固定，再在缝扎用肛门镜(陕西天宇长安健康产业集团有限公司，型号 TYCA-FGJ-A)直视下，在齿线2～3 cm处以顺时针方向将患者的直肠黏膜及肌层做荷包缝合，缝合后取出缝扎用肛门镜，并将缝线适当收紧，再将一次性使用三排钉肛肠吻合器(常州华森医疗器械有限公司，型号 ⅢROWSF-32-C/D)以最大限度张开，经一次性使用扩肛器置入至直肠内，在吻合头超过荷包缝合圈后将缝线收紧并打结，后将缝线向外用力牵拉，同时将吻合器旋紧，打开保险装置，完成击发，压迫30 s后将吻合器松开，完成痔上黏膜及黏膜下组织的切除与钉合后退出吻合器，并检查吻合面，用精细解剖电刀(成都博美医疗用品有限公司，型号 DBBT-Z70)电凝止血，切除残余外痔及多余的皮瓣，并对吻合口进行烧灼处理。

两组均于术后观察7 d。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床效果：参照《现代肛肠病学》[3]进行疗效判定，显效为术后症状消失，创口完全愈合，无并发症发生；有效为术后症状改善，创口愈合；无效为术后症状改善不明显，或术后规定时间内创口愈合不完全；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后创面渗血量、切口愈合时间、首次排便时间及住院时间。(3)比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估两组术前1 d、术后1 d、7 d的疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组手术指标比较

试验组术后首次排便时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后创面渗血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 两组VAS评分比较

术前1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、7 d，两组VAS评分均低于术前1 d，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较(分，

3 讨论

痔的复发性高，治疗过程较为复杂。混合痔是因内痔与外痔静脉丛融合而成，临床上常以外剥内扎术治疗混合痔患者，其效果较好，但对手术操作要求严格，若操作不当，则会引起患者排尿困难、水肿、创伤面疼痛等并发症。

吻合器又称缝合器，可在手术中代替医师手缝对患者进行伤口缝合，较传统手缝具有操作简单、节省时间、一次性、不会交叉感染等特点，且皮肤吻合器留下的伤疤较小。精细解剖电刀在手术中得到广泛应用，具有伤口小、可精确止血、减少术中出血量的特点。两者联合治疗混合痔可起到减小手术创口、促进术后恢复的作用，且术中能保持肛垫结构，患者在术后短时间内就能排便。本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组；试验组切口愈合时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后创面渗血量均少于对照组。这一结果提示使用经肛三排钉吻合器联合精细解剖电刀进行重度混合痔切除的手术效果显著，能缩短患者恢复时间，减少术中出血量，与沈凯等[5]研究结果相似。外剥内扎术主要在肛垫周围进行，而肛垫周围的神经比较多，易给患者造成较大的痛苦。吻合器是将患者位于齿状线上方的直肠黏膜部位和黏膜下组织吻合在一起，可帮助移位肛垫复原，以便减轻患者术中、术后痛苦。本研究结果还显示，术后1、7 d，试验组VAS评分均低于对照组，提示经肛三排钉吻合器结合精细解剖电刀对重度混合痔患者造成的疼痛轻，与张玲等[6]研究结果相似。

综上所述，与传统的外剥内扎术比较，经肛三排钉吻合器结合精细解剖电刀治疗重度混合痔患者的效果较好，可减少术中出血量，缩短恢复时间，减轻疼痛程度。