鼻内镜下电凝止血老年难治性鼻出血患者的效果

杨海峰

江西省新干县人民医院眼耳鼻喉科 (江西吉安 331300)

鼻出血是临床上一种常见的耳鼻喉科疾病，多由鼻中隔偏曲、鼻腔恶性肿瘤等病变引起，患者多表现为单侧鼻出血，出血位置隐蔽，且出血量不一，严重时可导致失血性休克[1]。鼻腔填塞是临床治疗鼻出血患者的常用方案，多采用凡士林纱条或碘仿纱条进行填塞，其在改善患者出血症状方面具有一定的效果，但易引起鼻腔胀痛、头痛等反应，且填塞物的弹性小，容易与鼻腔新生黏膜粘连，抽出时易造成新的损伤。因此，需寻找一种更为有效的止血方法。随着现代医疗卫生技术的进步，鼻内镜下电凝止血被应用于鼻出血治疗中，通过能吸引的电凝棒查找出血点并产生高温来封闭出血点血管以达到凝血的目的，创口小，恢复快，优势鲜明。本研究旨在探究鼻内镜下电凝止血老年难治性鼻出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2019年12月我院收治的60例难治性鼻出血患者，采用随机数表法分为对照组和试验组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄62～84岁，平均(69.32±3.25)岁。对照组男18例，女12例；年龄61～85岁，平均(69.34±3.23)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在研究前为患者及家属介绍研究目的与意义，征得患者同意，并在知情同意书上签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

纳入标准：所有患者均被确诊为难治性鼻出血[2]；年龄≥60岁，出血量≥200 ml。排除标准：伴有重要脏器严重损伤；合并精神类疾病；因外伤引起的鼻出血；配合度差或未能坚持至研究结束；存在治疗禁忌证[3]。

1.2 方法

对照组给予局部填塞治疗：采用上海斯曼峰急救吸引器(上海掌动医疗科技有限公司，型号：JX820D-1)将鼻腔内的凝血块吸出，清理鼻腔后，填入凡士林纱条，遵循由上至下、由后至前的原则，确保纱条填满鼻腔，若患者出血严重，纱条渗血明显，应及时将纱条取出并更换。

试验组采用鼻内镜下电凝止血治疗：指导患者取仰卧位，先对鼻腔予以清洁，然后采用0.1%肾上腺素(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817，规格 1 ml)、丁卡因(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309，规格 50 mg)进行局部麻醉，于患者鼻腔置入德国史托斯KARL STORZ 鼻内镜(卡尔史托斯公司，型号：7230AA)，明确出血点后，采用18 W双极电凝镊对出血位置实施电凝处理，直至周边组织显示灰白色，术后给予常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

比较两组的止血情况(止血时间、出血量、鼻腔通气恢复时间及鼻腔黏膜恢复时间)、临床效果以及并发症(鼻塞、头痛、鼻痛、发热等)发生情况，其中临床效果判定标准为治疗后患者出血症状完全控制、鼻黏膜恢复正常为显效；治疗后患者出血停止，全身状况改善、鼻黏膜正在恢复为有效；治疗前后变化不大或治疗后症状加重为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血情况比较

试验组止血时间、鼻腔通气恢复时间及鼻腔黏膜恢复时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血情况比较

2.2 两组临床效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

鼻出血在临床上又被称为鼻衄，多由鼻、鼻窦以及周围邻近组织病变或全身性病变引起。鼻出血的治疗主要在于准确找到出血部位，给予及时有效的止血。若在发病早期无法确定出血部位或止血处理不当，随着病情的进一步进展，会发展成为难治性鼻出血[5]。

临床传统治疗难治性鼻出血多以局部鼻腔填塞为主，即根据出血部位的不同选择相应的填塞方式，常见填塞物包括凡士林纱布、止血明胶海绵等，主要是通过对出血点的压迫以起到止血的作用[6]。然而鼻腔填塞会损伤鼻黏膜组织，导致患者出现头晕、头痛等并发症，效果不甚理想。本研究结果显示，试验组出血量少于对照组，止血时间、鼻腔通气恢复时间及鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组，总有效率高于对照组。分析原因为，鼻内镜作为一种显微技术，具有清晰的视野，通过内镜探头可全面显示鼻腔内结构，有利于发现隐蔽的出血部位，实现精准止血[7]。需要注意的是，通过电凝止血后需对患者予以抗菌药物治疗，避免感染的发生。本研究结果还显示，在治疗安全性方面，试验组出现并发症的例数更少，提示该治疗方案安全可行，能够减少患者不适感。

综上所述，鼻内镜下电凝止血治疗老年难治性鼻出血患者的止血效果显著，并发症少。