独活寄生汤联合塞来昔布对骨质疏松性骨折患者骨折愈合及骨密度的影响

周林生

鹰潭市中医院 (江西鹰潭 335400)

骨质疏松多见于老年群体，以骨密度降低、骨量减少、骨脆性增加为主要临床特征，轻微碰撞即可发生骨折。近年来，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率随之升高[1]。由于老年骨质疏松性骨折患者机体免疫力较差，且多伴有多种基础疾病，骨折发生后需长期卧床，极易引发诸多并发症，造成骨折愈合延迟或不愈合，进而影响关节功能恢复，是造成老年致残、致死的重要原因之一。现代医学针对该病患者多采用牵引或手法复位小夹板外固定治疗，以恢复正常解剖结构；同时给予镇痛类药物，虽可减轻患者疼痛，但西药可引发诸多不良反应，整体治疗效果不佳。传统中医将骨质疏松归属于“骨痹”“骨枯”等范畴，发病机制主要为瘀血阻络、肾精亏虚，治疗的关键在于滋补肝肾、逐瘀通络[2]。独活寄生汤是治疗“痹症”的经典之方，具有滋补肝肾、养气活血之效。鉴于此，本研究探讨独活寄生汤联合塞来昔布治疗骨质疏松性骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2020年10月于我院就诊的60例骨质疏松性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄61～78岁，平均(69.15±2.14)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均(23.22±1.15)kg/m2；骨质疏松病程1～12年，平均(6.15±1.24)年。试验组男13例，女17例；年龄62～77岁，平均(69.17±2.12)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均(23.18±1.12)kg/m2；骨质疏松病程2～11年，平均病程(6.17±1.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]中骨质疏松性骨折的诊断标准，即明确外伤史，腰背部疼痛，活动障碍，MRI急性期表现为T1象低信号或脂肪抑制象及T2象高信号；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肾虚髓亏、瘀血阻滞的诊断标准，即关节刺痛，腰膝酸软，腰腿不利，面色晦暗，头晕，耳鸣，舌质淡红或紫暗，脉细或沉。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；语言、认知功能正常，可正常交流；骨折至入院治疗时间<2周；年龄>60岁；患者知情同意。排除标准：对本研究使用药物过敏；临床病历资料不完整；存在重要血管神经损伤；重要脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组口服塞来昔布胶囊(G.D. Searle LLC，注册证号H20140805，规格 0.1 g)治疗，0.2 g/次，2次/d。

试验组在对照组的基础上加用独活寄生汤治疗：方药组成为桑寄生、川芎、秦艽、赤芍、当归、牛膝、熟地、杜仲各15 g，独活、防风、茯苓、肉桂、人参各10 g，甘草5 g，细辛3 g，上述药材用水煎成400 ml药汁，1剂/d，分早晚2次温服。

两组均连续治疗4周。

1.3 评价指标

比较两组骨折愈合情况、骨密度及不良反应发生情况。(1)骨折愈合情况：骨痂生长成结构性，骨折处皮肤温度正常，无肿胀，骨折愈合良好为优；骨折部位侧方和正方长有骨痂，骨折处皮肤温度稍低于正常皮肤，轻度水肿，正常愈合为良；无骨痂形成，肿胀明显，骨折处皮肤温度明显低于正常皮肤，骨折愈合不良为差；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)骨密度：于治疗前、后采用QDR2000PLUS型双能X线骨密度仪(美国Hologic公司)测量Ward's三角区及腰椎L2-4处骨密度。(3)记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨折愈合情况比较

试验组骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨折愈合情况比较(例)

2.2 两组骨密度比较

治疗后，试验组腰椎L2-4、Ward's三角区骨密度均高于治疗前，且试验组腰椎L2-4、Ward's三角区骨密度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨密度比较

2.3 两组不良反应发生情况

治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

中医认为，肾主骨，为先天之本，脾主肌肉，为后天之本，肾气亏损、脾气亏虚者气血不足，不能濡养骨髓，致使骨脆弱无力，骨折频发，故骨折疏松性骨折发生多责之于肾脾[5]。同时《临证指南医案》中记载：“出病气结在经，久病血伤入络”，提示骨折后患者具有瘀、虚的特点，故针对骨折疏松性骨折患者的治疗应在施以健脾益肾的同时，兼顾活血通络[6]。现代医学认为，骨折愈合需要集合肝肾的精气加以充养，气血是充养骨骼的物质基础[7]。

独活寄生汤中的桑寄生、杜仲、独活可强筋健骨、补益肝肾；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；川芎、赤芍、当归、防风可补血活血；熟地可补血养阴、补益肝肾；秦艽可止痹痛、清湿热、祛风湿；肉桂可镇静镇痛、活血通经；人参可补脾益肺、大补元气；茯苓可健脾补中；细辛可祛风止痛、散寒解表；甘草可调和诸药，共奏健脾益肾、活血通络、强筋健骨之效，起到标本兼治的作用。本研究结果显示，试验组骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后的腰椎L2-4、Ward's三角区骨密度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明独活寄生汤联合塞来昔布治疗骨质疏松性骨折患者的效果显著，可改善骨密度，促进骨折愈合，且安全可靠，利于预后。分析原因主要是，独活寄生汤的健脾益肾、活血通络、强筋健骨之效可从根本上解决病机，达到治病求本的目的。从现代医学角度分析，独活寄生汤可抑制血小板聚集，改善血液循环，加速骨折愈合，增强机体免疫力，促进疾病恢复[8-9]。本研究中结果还显示，两组治疗期间均未发生严重不良反应，提示独活寄生汤联合塞来昔布治疗骨质疏松性骨折患者的安全性高。

综上所述，独活寄生汤联合塞来昔布治疗骨质疏松性骨折患者的效果显著，可改善骨密度，促进骨折愈合，且安全可靠，利于预后。