308 nm准分子光联合阿维A胶囊治疗斑块状银屑病患者的临床效果

曾剑荣，黎琼，吕艳平

江西省宜春市丰城市皮肤病医院 (江西丰城 331100)

斑块状银屑病是一种临床常见的反复发作且难以治愈的慢性皮肤疾病，患者的临床表现为皮肤红肿且表皮有一层厚厚的银白色鳞屑；若女性患有血热性银屑病，则会出现月经异常表现。目前，临床尚不明确银屑病的发病机制，多认为与环境、家族遗传、免疫系统等因素有关[1]。针对该病的治疗，以药物为主，其中阿维A胶囊是临床以往较为常用的药物，具有一定的治疗效果，但长期服用可造成患者皮肤角质层变薄、皮肤潮红、毛细血管扩张、脆性增加，影响预后。近年来，有研究指出，在阿维A胶囊治疗的基础上联合308 nm准分子光可进一步改善银屑病患者的临床病症[2]。308 nm准分子光是一种以氯化氙气体为照射源的分子光，可抑制T细胞复制且将其杀灭，并促进色素合成，能够更准确地针对患处皮肤进行治疗，且治疗时间短。基于此，本研究探讨308 nm准分子光联合阿维A胶囊治疗斑块状银屑病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月我院收治的100例斑块状银屑病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各50例。对照组男25例，女25例；年龄50～56岁，平均(53.12±2.88)岁。试验组男39例，女11例；年龄51～57岁，平均(54.01±2.99)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国银屑病诊疗指南(2018简版)》[3]中斑块状银屑病的诊断标准；周身散在红色炎性丘疹、斑丘疹或大小不等的斑片，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的半透明薄膜，刮除薄膜可见点状出血；皮疹形态有多种类型，如点滴状、钱币状、地图状、混合状等，但边界清楚；均签署研究知情同意书。排除标准：伴有其他类型皮肤病；伴有精神异常、意识障碍。

1.2 方法

对照组采用阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010788，规格 25 mg)口服治疗：25 mg/次，1次/d，持续治疗6个月[4]。

试验组在对照组基础上采用308 nm准分子光治疗：仪器选用308 nm准分子光治疗仪(深圳半岛医疗有限公司，渝械注准20162260001，型号XECL-308D)，接通电源，将计时卡安入卡槽内，开启电源开关，调节至1挡，再将出光窗口安装在玻璃金属框上，并使出光口距离患处皮肤2～3 cm处；开始治疗前，均匀涂抹冷凝胶于患处皮肤，设置脉宽为3～6 ms，脉冲延迟为20～35 ms，能量密度为15～23 J/cm2，治疗最小剂量为100 mJ/cm2，后续可根据患者病情严重程度适当调整剂量；治疗时，注意保护患者周围正常皮肤，此外，操作者应佩戴护目镜，嘱患者闭眼，避免准分子光灼伤其眼睛；治疗后，于患处以冰袋冰敷30 min；治疗周期为每28天治疗1次，持续治疗6个月。

1.3 评价指标

(1)皮损面积和严重程度：采用银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index，PASI)评价，分值0～72分，评分越低效果越好。(2)细胞炎症因子水平：采集患者空腹外周血5 ml，置于低速离心机(南京威美特科学仪器有限公司，型号SPT/MGLD5-2B)以3 500 r/min转速离心10 min后分离血清，应用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-10、IL-17水平。(3)不良反应：统计患者皮肤瘙痒、皮肤干燥、转氨酶升高及血脂异常等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的皮损面积和严重程度比较

治疗前，两组PASI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PASI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的PASI评分比较(分，

2.2 两组治疗后的细胞炎症因子水平比较

治疗后，试验组IL-4、IL-10水平均高于对照组，IL-2、IL-17水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后的IL-2、IL-4、IL-10、IL-17水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

治疗后，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

银屑病俗称“牛皮癣”，是由多种因素共同作用而引发的一种慢性炎症。其特征是患者皮肤表皮有红色或棕褐色的斑丘疹或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，多发生于患者的头皮及四肢伸面，少数患者可有脓疱性损害或关节症状，严重时可泛发全身，具有难以治愈、反复发作的特点[5-6]。该病的分期可分为进行期、静止期和退行期3期，分型可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型4型。气候变化、内分泌变化、外伤、精神紧张及某些药物等均可导致该病的发生。针对该病，药物联合无创技术治疗的效果显著。

阿维A胶囊治疗可避免患者皮肤受损，减少细菌感染，但其具有一定的危害性，易导致患者出现皮肤瘙痒、过敏、眼睛疼痛等不良情况，因此，单独采用药物治疗的效果不理想。308 nm准分子光治疗仪是通过利用波长为308 nm的激光照射皮肤，以清除皮损处浸润的T淋巴细胞，刺激黑素细胞增生，进而促进黑色素生成，同时促进维生素D3生成，激活假性过氧化氢酶[7-8]。该设备适用于治疗银屑病、皮炎、慢性湿疹、蕈样肉芽肿等疾病患者，尤其适用于治疗白癜风患者。本研究结果显示，治疗后，试验组PASI评分、IL-2和IL-17水平、不良反应发生率均低于治疗前，IL-4、IL-10水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了联合治疗的效果更佳。

综上所述，308 nm准分子光联合阿维A胶囊治疗斑块状银屑病患者的效果明显，可改善银屑病皮损面积和严重程度及细胞炎症因子水平，降低患者不良反应发生率。