中频电治疗仪康复理疗在卒中后便秘患者中的应用价值

李琴琴

江西省九江市中医医院 (江西九江 332000)

多数卒中患者发病后需长期卧床治疗，导致运动功能减弱，易发生便秘。卒中后便秘的发生与认知障碍息息相关，当患者存在认知功能障碍时，会出现失语、失行等行为改变，导致排便意识减弱，无法规律性排便[1]。卒中后便秘患者在排便时过度用力，会造成颅内压增高，进一步加重病情，严重时可诱发脑出血，危及生命安全[2]。临床针对卒中后便秘患者多采用润肠药物，但若长期使用，患者易出现药物依赖性，且不良反应较多，预后效果不理想。相关研究指出，天枢穴是治疗便秘的重要穴位，予以中频电刺激天枢穴，对改善便秘具有重要作用[3]。中频电治疗仪康复理疗通过中频电刺激天枢穴，促进局部血流变化，达到消食导滞、理气通便之效。基于此，本研究就中频电治疗仪康复理疗在卒中后便秘患者中的应用价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月我院收治的76例卒中后便秘患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄62～77岁，平均(69.24±3.52)岁；病程1～4个月，平均(2.59±0.44)个月；脑出血13例，脑梗死25例。观察组男23例，女15例；年龄63～78岁，平均(69.82±3.61)岁；病程1～4个月，平均(2.62±0.49)个月；脑出血14例，脑梗死24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《脑卒中院前急救诊疗指导规范》[4]中关于卒中的诊断标准；符合《内科学》第3版[5]中关于便秘的诊断标准；首次发病；意识清楚；对本研究知情且同意。排除标准：消化道手术史；造血系统障碍；合并结肠等肠道器质性病变；合并严重脑部疾病及脊髓疾病；心、肝、肾功能严重不足。

1.2 方法

对照组予以常规护理：护理人员指导患者适当增加粗纤维食物的摄入，饮食需清淡，少食多餐，多饮水；指导患者取半坐卧位，叮嘱其深吸气后屏气收缩肛门括约肌和腹肌，5 s后呼气放松，如此反复，10 min/次，2次/d；对于排便困难者，可采用人工辅助排便，2～3 d内若没有自行排便，予以开塞露灌肠；指导患者进行卒中后康复运动锻炼，包括肌力训练、认知训练(建立规律作息表，告知其发生便秘时的解决方法，不断询问)、平衡训练等，30 min/次，2次/d；叮嘱患者排便时用手指轻揉腹部，将注意力集中于腹部，同时指导患者采用腹式呼吸，以增加排便动力。

观察组在对照组的基础上采用中频电治疗仪(徐州众杰电子科技有限公司，ZJ-3000A型)康复理疗：设置中频载波频率2 500 Hz，调制频率80～100 Hz，以患者耐受量调整电流强度，将电极片放于天枢穴部位(腹部靠近脐部两侧6 cm处)，30 min/次，1次/d。

两组均干预14 d。

1.3 观察指标

(1)康复效果：记录两组首次肛门排气、首次排便及排便所用时间。(2)认知功能：采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者的认知功能，从时间定向力、地点定向力、即刻回忆、注意力和计算力、语言、延迟记忆、视空间7个方面进行综合评价，共11题，评分范围0～30分，正常与不正常的分界值与受教育程度相关，不正常界值划分标准为文盲≤17分，小学程度≤20分，中学≤22分，大学及大专≤23分，分数越低表明认知功能障碍越严重。(3)便秘症状：采用便秘临床评分量表(cleveland clinic score，CCS)评估，包括排便频率(0～4分)、排便费力(0～4分)、每次入厕时间(0～4分)、腹痛(0～4分)、排便不尽感(0～4分)、排便辅助方法(0～2分)、每天去排便但没有排出来的次数(0～4分)、病程(0～4分)，共8项，评分范围0～30分，分数越高表明便秘越严重。(4)日常生活能力：采用Barthel指数评定量表(Barthel index，BI)评估，包括进食、上下楼梯、控制大便、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走，共10项，最高评分100分，以评分≤40分为重度依赖；评分在41～60分之间为中度依赖；评分在61～99分之间为轻度依赖；评分100分为无需依赖；分数越低表明独立生活能力越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组首次肛门排气、首次排便及排便所用时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组MMSE、CCS、BI评分比较

干预前，两组MMSE、CCS、BI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组CCS评分低于对照组，MMSE、BI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组MMSE、CCS、BI评分比较(分，

3 讨论

卒中后便秘多与肠道传导功能失调、肠蠕动迟缓、饮食不健康、情绪、认知功能障碍等因素相关[6]。卒中后患者由于需长期卧床，食物残渣在肠道中滞留时间过长未被排出，造成排便困难，引发便秘。同时，卒中后便秘患者肠道毒素大量沉积，易诱发心绞痛等严重并发症，威胁患者身心健康[7]。常规护理仅采用排便训练等基础措施，虽可在一定程度上促进患者肠道蠕动，但对于久卧病床、肠道蠕动缓慢者，效果有限。

常规护理下的排便训练通过刺激和调控肛门括约肌系统，可起到推动和润滑肠道的作用，利于粪便排出，同时可在一定程度上提高患者的认知功能，有助于患者养成定时排便的习惯。卒中后便秘患者便秘部位在肠，主要是由于腑气不通所致，而天枢属大肠之募穴，刺激天枢穴可起到疏通肠腑、理气行滞之功效[8]。中频电治疗仪运用中频电刺激可对患者胃肠道平滑肌的功能活动产生影响，促进肠蠕动，加快胃肠系统血液循环，改善胃肠分泌吸收功能，进而达到改善便秘的目的。临床对于卒中后便秘患者多采用润肠药物，但长期使用，患者会产生药物依赖，且不良反应较多。中频电治疗作用较深，可在患者体内形成干扰电场，通过刺激自主神经，调节周边神经纤维，加快局部血流，促进肛门排气，同时可有效弥补药物依赖的缺点，由内到外改善患者肠功能，促进患者尽快排便。患者排便功能恢复后，可有效降低颅内压，防止脑出血发生，且自主活动增加，能够减轻神经功能缺损，提高认知功能，改善肢体运动能力，利于日常生活能力恢复[9]。本研究结果显示，观察组首次肛门排气、首次排便及排便所用时间均短于对照组，CCS评分低于对照组，MMSE、BI评分均高于对照组，提示中频电治疗仪康复理疗能够有效改善卒中后便秘患者便秘症状，提高认知功能及日常生活能力。但本研究探究时间较短，对中频电治疗仪的作用机制未进一步探讨，需增加随访观察时间加以完善。

综上所述，中频电治疗仪康复理疗应用于卒中后便秘患者中效果良好，能够有效改善便秘症状，提高认知功能及日常生活能力。