亚低温治疗仪联合无缝隙护理在新生儿窒息患儿中的应用效果

张倩

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院新生儿重症监护室 (四川绵阳 621000)

新生儿窒息是临床常见的危重症，主要是指妊娠和分娩过程中多因素导致新生儿娩出后出现呼吸和循环系统障碍的情况，若治疗不及时会对患儿脑部造成不可逆的损伤，影响新生儿智力发育，甚至致死[1]。无缝隙护理是近几年在ICU应用较为广泛的新型护理模式，也是新生儿窒息常用干预模式，转变了传统的“以疾病为中心”的护理理念，主张“以患者为中心”，根据患者治疗方案和护理需求进行干预，且贯穿整个治疗过程[2]。亚低温治疗仪是新生儿窒息常用的辅助器械，该仪器可有效地保护患儿神经，降低患儿颅内压，减轻脑部损伤，提升预后效果[3]。本研究就亚低温治疗仪联合无缝隙护理新生儿窒息的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1—12月我院ICU收治的48例新生儿窒息患儿作为研究对象，根据是否应用亚低温治疗仪分为对照组和观察组，每组24例。对照组男13例，女11例；胎龄32～40周，平均(36.97±1.54)周；出生体质量2.1～3.4 kg，平均(2.87±0.21)kg。观察组男14例，女10例；胎龄33～40周，平均(37.01±1.61)周；出生体质量2.0～3.4 kg，平均(2.71±0.19)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：体质量≥2 kg；出生后6 h出现缺氧缺血情况的患儿，且出现抽搐、反射异常、张力异常、神志改变及自主活动消失等症状中两个及以上症状的患儿；持续复苏5 min后阿氏评分5～7的患儿。排除标准：合并颅内出血的患儿；先天性畸形的患儿；心肺功能严重不全的患儿；合并其他系统严重疾病的患儿。

1.2 方法

对照组采用无缝隙护理干预。(1)病情监测：转入ICU后护理人员应密切监测患儿病情，治疗过程中护理人员要对患儿的出入液量进行密切观察，对其24 h出入液量进行记录，注意观察患儿有无出现无尿、少尿情况，若有异常，及时汇报医师进行处理；加强对患儿心率、呼吸等重要体征指标的监测，重点监测心率，若波动异常及时预判情况并汇报医师进行处理；密切关注患儿皮肤状况，重点观察是否存在冻伤、皮下出血、硬肿水肿等情况，记录其四肢末梢的色泽和温度变化，同时每隔2 h帮助患儿翻身一次。(2)呼吸道护理：护理人员定期观察患儿的呼吸道，为了保持患儿呼吸通畅，可取小枕头垫在患儿肩部，体位调整为头部抬高30°斜坡卧位，并将头偏向一侧，同时注意观察患儿呼吸困难症状是否加重，借助听诊器判断其是否存在肺部湿性啰音；定期吸取患儿呼吸道内的分泌物，并观察吸出分泌物中是否带血，若存在异常及时上报。(3)病房护理：护理人员严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，病房内采取湿式清扫，每日通风两次，开窗通风时间控制在30 min以内；室内使用循环消毒机进行空气消毒，每日消毒4次，每次消毒时间1 h以内；护理人员密切关注患儿床上用品，若发现污渍应立即更换，避免造成感染和刺激。(4)健康宣教：对患儿家属进行新生儿窒息知识普及，讲解治疗方案、目的等简单医疗知识；出院前护理人员应与患儿家属讲解日常养护注意事项，并告知出院后需定期返院复查，指导其正确的喂养方式，避免喂养不当导致患儿出现呛咳等情况。

观察组在对照组基础上给予亚低温治疗仪(安徽菲纳尔科技有限公司，皖械注准20182090143，型号 FKW-M2)进行干预。具体方法为：首先对患儿的肛温、体温、血氧、呼吸、血压及心率等指标进行检测，将治疗仪的皮肤温度探头固定在患儿的大腿部或腹部，并将肛温探头插入患儿肛门5 cm处，开始治疗后需密切关注其肛温，当肛温达到34°C时，维持治疗温度，连续治疗72 h后进行复温，复温应控制患儿肛温每2 h升高0.5°C，当肛温升至36.5°C后则完成复温。

两组均连续干预10 d后进行效果评价。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前后的患儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)评分，包括新生儿行为能力(6项)、主动肌张力(4项)、被动肌张力(4项)、一般反应(3项)、原始反射(3项)，共20项，每项评分0～2分，总分40分，37分以上为正常，评分越高提示新生儿神经行为能力越好。(2)比较两组干预前后的新生儿Apgar评分，依据新生儿皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率、运动反射5项体征进行评分，总分10分，7～10分提示新生儿正常，<7分提示存在窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后NBNA评分

干预前，两组NBNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NBNA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后新生儿Apgar评分比较(分，

表1 两组干预前后NBNA评分比较(分，

2.2 两组干预前后新生儿Apgar评分

干预前，两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组新生儿Apgar评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

新生儿窒息是临床常见疾病，也是新生儿致残、致死的常见因素，因此临床十分重视该疾病的治疗，为确保治疗的有效性，治疗过程中还会辅以相应的护理措施对患儿进行干预[4]。无缝隙护理是现代新型护理方式之一，其核心理念是“以患者为中心”，对患者从治疗到出院的整个过程实施积极有效、科学合理且针对性强的护理干预，可使患者在治疗过程中获得全面护理，更好地促进治疗进程开展，提升临床治疗效果，改善临床症状，提升预后效果[5]。但单一应用无缝隙护理难以在短时间内达到快速缓解患儿症状的目的，应用具有局限性。亚低温治疗仪是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的仪器，通过亚低温对脑血流进行调节，可降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，减少神经元坏死和凋亡，从而达到改善患者脑水肿和颅内高压的目的。

本研究结果显示，干预前，两组NBNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NBNA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，亚低温治疗仪可调节患儿体温，使其处于亚低温状态，进而通过调节抗凋亡因子Bcl-2蛋白家族，抑制半胱氨酸蛋白酶激活，继而抑制脑细胞凋亡，改善患儿神经行为能力；同时，亚低温状态下，能够减少中枢神经兴奋性氨基酸的释放和自由基的合成，使机体细胞内钙超载情况得到缓解，进一步抑制神经元凋亡，促使细胞间信号传导恢复，提高患儿的反应与神经反射功能[6]；此外，亚低温治疗仪还可调控神经营养因子的表达，进而发挥脑保护的作用，利于改善患儿脑神经功能；将亚低温治疗与无缝隙护理联合干预可更好地改善患儿的神经行为，缓解消除临床症状，不仅能促进患儿的机体康复，还可预防脑瘫的发生，有利于改善患儿预后。本研究结果显示，干预后，两组新生儿Apgar评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明亚低温治疗仪联合无缝隙护理可更有效地改善患儿的窒息状态。分析原因在于，亚低温治疗仪是利用一定波长的红外线对患儿进行照射治疗，可将患儿氧耗维持在较低水平，通过亚低温可增加患儿脑血流量，减轻氧转运不足引起的血氧分压降低。同时亚低温治疗可降低脑细胞代谢，减轻脑组织中乳酸堆积，纠正患儿代谢性碱中毒，改善酸碱平衡，减轻患儿缺血缺氧状态，改善其呼吸障碍和循环障碍情况，减轻窒息症状[7]。

综上所述，亚低温治疗仪联合无缝隙护理在ICU治疗新生儿窒息中的应用效果良好，可有效改善患儿缺氧状态，促进患儿的神经行为能力恢复。