血液加温仪在凶险性前置胎盘术中的护理配合及对术后并发症的影响

卢娟，冯云莹，谢玉玲，钟霞

宜春市妇幼保健院 (江西宜春 336000)

凶险性前置胎盘是指胎盘附着在上一次剖宫产手术的切口上，分娩时大出血的风险较高。凶险性前置胎盘产妇需接受剖宫产以提前终止妊娠，手术风险较高，术中易发生大出血，因此，需要持续进行输血，以预防失血过多危及生命安全，但产妇对手术的耐受性不佳，输入常温的血液易出现体温下降的情况，导致低体温症状，进而影响手术的治疗效果，并增加术后并发症的发生风险，对产妇术后的身心康复尤为不利[1-2]。血液加温仪是一种血液加温设备，其通过对血液制品进行加温处理，可达到预防产妇体温下降的目的，有助于确保手术的顺利实施。本研究旨在探讨血液加温仪在凶险性前置胎盘术中的护理配合及其对术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月宜春市妇幼保健院收治的84例凶险性前置胎盘产妇，按随机数字表法分为两组，各42例。观察组年龄22～38岁，平均(29.01±2.21)岁；孕周30～37周，平均(34.36±1.48)周；体质量56.38～64.77 kg，平均(60.78±2.44)kg。对照组年龄20～37岁，平均(28.94±2.35)岁；孕周31～38周，平均(35.10±1.52)周；体质量57.07～65.29 kg，平均(61.15±2.33)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查、实验室检查、临床表现等确诊为凶险性前置胎盘；无输血禁忌证；产妇及家属均已签署知情同意书。排除标准：肝、肾等脏器功能异常；凝血功能障碍；合并感染、免疫系统疾病；精神异常。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下。(1)术前准备：手术室在接到手术通知后立即做准备工作，提前设置手术间的湿度为60%～70%，温度为22～24 ℃；配备1～2名巡回护士与器械护士，确保人员充足，提前开启新生儿复温台；产妇由专用应急手术室经快速通道接入手术室，参与手术的医护人员迅速评估产妇的身体状态、出血状况及检查报告等；快速准备抢救物品套包、药物、手术设备器械，并确保有充足的血液制品(血液在室温下放置30 min)。(2)术中配合：开放2条静脉通道，配合动脉置管，迅速输血、补液以维持循环血容量；手术体位选择大字仰卧位，产妇双腿略分开(小于30°)，使用包布包裹产妇膝关节上方3～5 cm，常规使用咽温探头监测产妇术中体温；微量泵、监护设备、麻醉机置于产妇头部右上侧，电刀、吸引器等置于产妇身体右侧，暖风机置于产妇身体左侧；手术床背板下缘贴漏斗样贴膜，漏斗置于床尾处收集术中出血，护士准确计算产妇术中失血量；限制参观人员出入，严格执行各项医嘱，遵循无菌操作原则。(3)术后护理：术后开展“4早”护理，即早拔管、早进食、早活动、早泌乳；产妇术后2 h可饮少量温水，术后6 h恢复普食，术后12 h拔除导尿管，并鼓励产妇下床活动；向产妇提供健康教育、泌乳护理、乳头护理等干预措施。

观察组在对照组基础上于术中使用血液加温仪：选用江苏佰润医疗器械有限公司生产的BRH-S14S14型血液加温仪器为产妇进行输血；将血液加温仪固定在输液架上，输液管下段缠绕至加温器凹槽，并扣住上段塔扣，设置温度为38～40 ℃、调节输液为4 ml/min，在使用过程中注意不可堵住散热孔，根据产妇情况适当调整速度与温度。

1.3 观察指标

(1)比较两组在手术开始、手术结束时的体温，分别测量3次，取平均值。(2)记录两组手术时间、术中出血量及住院时间。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括感染、切口愈合不良、产后出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组体温变化情况比较

观察组手术结束时的体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组体温变化情况比较

2.2 两组手术相关指标及住院时间比较

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标及住院时间比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组发生1例感染，1例切口愈合不良，并发症发生率为4.76%(2/42)；对照组发生4例感染，2例切口愈合不良，2例产后出血，并发症发生率为19.05%(8/42)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.087，P=0.043)。

3 讨论

凶险性前置胎盘是指产妇既往存在剖宫产史，胎盘附着在上次手术切口处的情况。近年来，随着我国剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发病率亦呈逐年上升趋势[3]。凶险性前置胎盘是造成产妇大出血的主要原因，易导致产妇出现弥漫性血管凝血、多器官衰竭、失血性休克等并发症，严重威胁产妇的生命安全[4]。

体温下降是凶险性前置胎盘术中常见的症状，多由大量低温液体输入引起，当产妇体温下降时，会出现脉搏细弱、呼吸减弱等症状，严重影响机体免疫功能与耗氧量，导致术后感染、切口愈合不良等并发症的发生，延长了产妇的术后住院时间[5]。目前，临床主要通过将术中输入液体于室温下静置30 min以提升液体温度，但效果往往欠佳。血液加温仪的使用可确保输入血液的温度，避免产妇体温下降，减少对手术的影响，为缩短手术时间、预防术后并发症等提供了保障[6]。血液加温仪由输液管、导热及加热部件组成，加热部件产生的热量经导热部件传至输液管，促使流经输液管的血液温度升高[7]。血液加温仪的加温过程由微计算机控制，全程实施监控，且可准确调节温度，可有效保持输入血液全程恒温，有助于预防产妇体温下降，改善其机体凝血机制与免疫功能，进而降低切口感染风险，促进术后切口愈合。本研究结果显示，观察组手术结束时体温高于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明血液加温仪能够改善凶险性前置胎盘产妇术中低体温的发生情况，同时减少术中出血量，促进手术的顺利进行，进而降低术后并发症的发生风险，提高产妇康复水平。

综上所述，血液加温仪用于凶险性前置胎盘术中的护理配合效果良好，能够预防产妇体温下降，促进手术的顺利实施，减少术中出血量，从而降低术后并发症发生风险，加快产妇术后康复进程。