红外线照射联合气压治疗仪干预对跟骨骨折患者术后切口恢复及肿胀的影响

柯俊

九江市中医医院 (江西九江 332000)

跟骨骨折是临床常见的骨折类型，多由高处坠落、交通事故等高能量损伤导致，手术是其主要治疗方法[1]。但术后易出现切口红肿、感染等并发症，影响切口愈合效果，延迟患者的术后康复进程[2]。在围手术期采取针对性的护理干预方法，可减轻跟骨骨折术后切口肿胀程度，加快切口恢复，促进患者快速康复。红外线照射与气压治疗仪均属于物理辅助干预措施，其中红外线照射借助600～700 nm红光对机体进行照射，通过发挥热效应与化学效应促进切口愈合；气压治疗仪则利用气囊反复充、放气对下肢进行挤压，达到加快血液循环，减轻肢体肿胀的目的。基于此，本研究旨在探讨红外线照射联合气压治疗仪干预对跟骨骨折患者术后切口恢复及肿胀的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年11月我院收治的60例跟骨骨折患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄23～58岁，平均(39.64±4.22)岁；跟骨骨折分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。对照组男18例，女12例；年龄22～59岁，平均(38.91±5.08)岁；跟骨骨折分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊为跟骨骨折；均为单侧闭合性骨折，均行手术治疗；患者及其家属均知情同意。排除标准：陈旧性或开放性骨折；存在手术治疗禁忌证；全身多发伤；光、热过敏；合并皮肤病、糖尿病等。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下。(1)术前，a.疼痛护理，术前责任护士需加强对患者的疼痛干预，每间隔4 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估1次疼痛程度，当评分<4分时，通过冰水冷敷患处来减轻患者疼痛，当评分≥4分时，在冰敷的基础上遵医嘱指导患者口服镇痛药；b.健康宣教，责任护士向患者发放骨折疼痛宣教手册，并为其详细讲解手册内容，配合讲解跟骨骨折发生原因、治疗方法、康复方法等，强调功能锻炼对骨折恢复的影响，告知患者术后可能发生肢体肿胀及消除肿胀的方法；c.心理疏导，责任护士术前主动与患者沟通，了解其情绪状态，实施针对性的情感支持与精神支持，用温柔、平和的语气安抚患者情绪，帮助其树立治疗信心；d.皮肤护理，责任护士密切观察患者骨折部位皮肤颜色及肿胀情况，待肿胀消退后常规备皮，按时使用聚维酮碘擦拭患处，护理好骨折处皮肤，以预防感染。(2)术中，手术室护士提前设置手术室温度24～26 ℃，湿度50%～60%；由手术室护士陪同患者进入手术室，在此期间再次对其实施情绪疏导，通过眼神、握手等方法给予其鼓励与支持；术中手术室护士使用棉被遮盖患者的非手术区域，所用输注液体均提前经加温处理，并加强各项生命体征监测，出现异常及时告知医师。(3)术后，疼痛护理，术后责任护士定时评估患者的疼痛程度，采取注意力转移、呼吸训练等方法缓解疼痛，患者疼痛剧烈时遵医嘱予以止痛药；腹部按摩，按时按摩患者腹部，嘱其多食水果蔬菜、多饮水，保持排便通畅；功能锻炼，术后根据患者恢复情况指导其行肢体功能锻炼，初期进行床上被动踝关节背伸、趾屈活动等，逐渐过渡为主动关节运动，并根据恢复情况下床活动，增加负重训练等,锻炼期间询问患者疼痛程度，控制锻炼强度与时间，持续干预至出院。

观察组在对照组基础上于入院第2日使用红外线治疗仪联合气压治疗仪干预，在手术当日暂停，术后第2日继续，持续使用至术后第5日,选择武汉九头鸟医疗器械股份有限公司生产的JTN型红外线治疗仪对患者进行照射，操作者协助患者取侧卧位，仪器灯头与切口距离为30～50 cm，15 min/次，1次/d；然后选用美国科泰国际有限公司生产的SCD Express气压治疗仪对患者进行干预，协助患者平卧，帮其下肢穿戴充气护套，确保套筒连接管路指向足部，固定稳妥后，启动仪器，设置腿部充气压力为45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，足背部充气压力130 mmHg，2 h/次，1次/d。

1.3 观察指标

(1)术后第5日比较两组手术切口恢复效果：切口部位无红肿与渗出液，完全愈合，为痊愈；切口明显缩小，伴有少量渗液出、红肿，为显效；切口未缩小，且渗出液多、红肿情况严重，为无效；切口愈合总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。(2)统计两组并发症发生情况，包括皮缘坏死、切口感染、切口裂开等。(3)术后第5日比较两组切口肿胀情况：较正常皮肤肿胀，尚存在皮纹为Ⅰ度；肿胀明显，无皮纹与水泡为Ⅱ度；肿胀明显，有水泡，皮肤紧绷为Ⅲ度。(4)术后第5日使用VAS评估患者的切口疼痛程度，指导患者在0～10 cm(表示0～10分)皮尺上标出切口疼痛位置，评分越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组切口恢复效果、并发症发生情况比较

观察组术后切口恢复总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组切口恢复效果、并发症发生情况比较

2.2 两组术后第5日肿胀程度比较

观察组术后第5日肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后第5日肿胀程度比较(例)

2.3 两组术后第5日切口疼痛程度比较

观察组术后第5日切口VAS评分为(2.18±0.35)分，低于对照组的(3.39±0.44)分，差异有统计学意义(t=11.788，P=0.000)。

3 讨论

跟骨骨折约占全身骨折的2%，保守治疗无法对关节面进行解剖复位，易引起创伤性关节炎，影响行走功能，导致患者残疾[3]。手术治疗可充分暴露骨折端，有助于复位并固定关节面，但术中血运破坏较为严重，皮下剥离多，可诱发术后切口裂开、切口感染等并发症，导致切口愈合不良，不仅延长患者的术后住院时间，还会增加其经济负担[4]。因此，治疗期间加强护理配合，对减少术后康复不利因素尤为重要。

常规护理主要围绕手术、骨折相关症状进行，通过减轻患者疼痛，帮助患者尽早下床锻炼，可加快康复进程；通过健康宣教，提高患者对疾病的认知，可减轻其担忧情绪，配合心理干预，可进一步缓解负面情绪，减轻负面情绪不利影响，从多方面消除或减少术后康复不利因素。但由于常规护理缺乏针对性，且见效慢，部分患者仍存在切口愈合慢、并发症多等康复问题，导致术后康复效果不佳。因此，还需联合其他见效更快、针对性更强的干预手段，从而更好的促进患者术后康复。

随着康复医学的不断发展，光疗法逐渐被用于骨折患者术后康复中。红外线治疗仪发出的红光波长达600～700 nm，具备热效应与光化学双重效应，可穿透皮肤，直接作用于皮下组织，使局部血管扩张，加快血液循环，提升组织新陈代谢能力，促进肌肉细胞与纤维细胞生长，从而加快切口愈合[5]。红光被机体组织吸收后可发挥热效应，为术后切口愈合创造适宜的环境，通过升高局部皮温，扩张组织内血管，降低交感神经兴奋性，增加微循环灌注量，进而有效促进切口渗出物的吸收，消除疼痛肿胀，并减轻炎性反应，加快细胞生长速度，降低切口感染风险。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组切口恢复总有效率高、并发症发生率低、切口肿胀与疼痛程度轻，提示红外线照射联合气压治疗仪干预可有效减轻跟骨骨折患者术后切口肿胀与疼痛程度，缩短切口愈合时间，加速患者术后康复。气压治疗仪的气囊随着压力的增加对患肢小腿、足背持续进行向心性挤压，可促进静脉回流与淋巴循环，使血液从远心端流向近心端；在加压时将淤积淋巴液推回至血液循环中，通过加快患肢血液流速以减轻肿胀[6]；此外，患肢血液流速的加快还可增强血液中营养物质与氧的供给，利于提升网状内皮细胞的吞噬功能，促进渗出液吸收与病理产物的代谢，进而减轻炎症因子对机体的刺激，使疼痛程度减轻。

综上所述，红外线照射联合气压治疗仪干预用于跟骨骨折手术患者，利于减轻其术后切口疼痛与肿胀，减少切口裂开等并发症的发生，促进切口愈合。