无创辅助呼吸机联合系统化护理在重症肺炎患儿中的应用效果

陈扬

宁德师范学院附属宁德市医院小儿科 (福建宁德 352100)

重症肺炎是儿科常见的急重症，可严重威胁患儿的生长发育及身体健康。目前，临床在治疗重症肺炎患儿的同时常辅以相关的护理措施，以保障治疗效果。系统化护理具有整体性和针对性强的特点，可提高重症肺炎患儿的治疗依从性，但对于部分病情严重的患儿，单独进行系统化护理的效果不佳。无创呼吸机辅助呼吸是临床常见的机械通气手段，可有效稳定重症肺炎患儿的潮气量及呼吸动力[1]。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机联合系统化护理在重症肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2020年10月我院重症儿科收治的75例重症肺炎患儿为研究对象，根据入院先后顺序将患儿分为观察组(35例)和对照组(40例)。观察组男18例，女17例；年龄3～30个月，平均(17.22±5.25)个月；发病至入院时间3～10 d，平均(6.40±1.10)d。对照组男21例，女19例；年龄3～33个月，平均(17.65±5.28)个月；发病至入院时间3～11 d，平均(6.44±1.12)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[2]中关于重症肺炎的诊断标准；年龄3～33个月。排除标准：伴先天性心脏病、肝肾功能发育不全及自身免疫性疾病；凝血功能异常；临床资料不完整；治疗依从性较差。

1.2 方法

对照组采用系统化护理，具体方法如下。(1)成立系统化护理小组：由主治医师、护士长及专科护士组成系统化护理小组。(2)制定系统化护理方案：小组成员全面评估患儿病情，分析其病情发展方向、并发症等，结合护理重点及原则，制定护理方案。(3)实施系统化护理：健康宣教，通过向患儿家长发放疾病手册、口头宣教等途径介绍疾病的发生、发展、预后及转归；同时，妥善摆放患儿体位，确保患儿呼吸道通畅，将患儿头部偏向一侧，避免反流性误吸的发生；心理干预，与患儿家长进行积极的沟通交流，耐心解答其疑问，以缓解患儿家长焦虑、烦躁的情绪；对于配合度较差及哭闹严重的患儿应行镇静、安慰处理；饮食干预，指导患儿家长为患儿提供健康的流质或半流质饮食。(4)病情评估：密切留意患儿吸氧效果、肺部体征、用药情况及生命体征；每日评估患儿的病情及出现的新情况，及时调整护理方案。

观察组在对照组基础上应用无创呼吸机干预：选用婴儿呼吸机[伟亚安医疗器械(上海)有限公司，型号 SiPAP]，根据患儿的年龄选择适宜的呼吸面罩，调节呼吸机参数，将呼吸频率设置为20～30次/min，氧浓度设置为40%～55%，气道峰压设置为16～20 cmH2O，呼气末正压设置为2～3 cmH2O，1～2次/d，3～6 h/次，根据患儿病情转归情况及时调整呼吸机参数。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：依据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]评估两组临床疗效，患者血气分析指标恢复正常，临床症状明显改善，为显效；患者血气分析指标基本恢复正常，临床症状有所改善，为有效；患者临床症状及体征均未改变或加重，为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)血气分析指标：干预前、后，分别采用血气分析仪检测两组血氧饱和度(saturation oxygen，SaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)及动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)。(3)肺功能指标：干预前、后，分别采用肺功能检测仪检测两组最大呼气压(maximal expiratory pressure，MEP)、最大吸气压(maximal inspiratory pressure，MIP)及最大呼气中段流量(maximum mid-breath flow，MMF)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组干预前、后血气分析指标比较

干预前，两组SaO2、PCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SaO2、PaO2均高于干预前，PCO2均低于干预前，且观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前、后血气分析指标比较

2.3 两组干预前、后肺功能指标比较

干预前，两组MEP、MIP、MMF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MEP、MIP、MMF均大于干预前，且观察组MEP、MIP、MMF均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前、后肺功能指标比较

3 讨论

据流行病学调查结果显示，近年来，儿童重症肺炎的患病率呈明显递增的趋势，故在对该病患儿进行治疗的同时，选择一种积极有效的护理干预措施十分重要[4]。系统化护理模式是一种整体护理模式，体现了护理工作的系统性、完整性与科学性。有研究发现，对重症肺炎患儿进行系统化护理有助于护理人员根据患儿的病情，结合该病的护理重点与原则对患儿进行针对性护理，但单纯采用该护理模式的效果不理想[5]。

无创呼吸机辅助通气是一种不需建立人工气道就可对重症肺炎患儿进行呼吸支持的通气方式，可通过排出患儿血液中潴留的二氧化碳，减少其呼吸肌耗氧量，进而增加其通气量，改善血气分析指标；同时可提高患儿的肺顺应性，改善肺泡的氧合功能及肺功能[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组SaO2、PCO2及PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SaO2、PaO2均高于干预前，PCO2均低于干预前，且观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组MEP、MIP及MMF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MEP、MIP、MMF均大于干预前，且观察组MEP、MIP、MMF均大于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)；提示，无创呼吸机联合系统化护理可有效提高重症肺炎患儿的临床疗效，改善其血气分析指标及肺功能，与既往研究[7]的结果相似。

综上所述，无创呼吸机联合系统化护理可明显改善重症肺炎患儿的血气分析指标及肺功能，提高患儿康复效果。