间歇式充气压力治疗仪联合围手术期护理在单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术患者中的应用

谌根妹

江西省肿瘤医院胸外科 (江西南昌 330029)

肺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，具有发病隐匿、病情进展迅速、致死率高等特点。手术是临床治疗肺癌患者的主要方法[1-2]。其中，单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术可在减轻患者机体损伤的情况下彻底切除病灶，达到治疗的目的[3-4]。但手术不可避免地会损伤患者机体，导致术后并发症，影响术后转归，因此，治疗的同时应积极配合优质的护理干预。围手术期护理虽然能满足患者的基本需求，但作用有限。在此基础上配合仪器干预，有助于提高护理质量。间歇式充气压力治疗仪是目前临床应用较多的物理干预仪器，可促进血液循环，改善机体微环境[5-6]。基于此，本研究探讨间歇式充气压力治疗仪联合围手术期护理在单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年6月在我院胸外科行单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术治疗的80例肺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄35～82岁，平均(59.90±9.95)岁；腺癌20例，鳞癌18例，腺鳞癌2例；Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。对照组男21例，女19例；年龄37～85岁，平均(60.08±10.52)岁；腺癌23例，鳞癌15例，腺鳞癌2例；Ⅱ级20例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床确诊为肺癌[7]；均行单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术；知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在术前骨转移；伴有严重心、肝、肾功能疾病；合并其他恶性肿瘤或其他恶性肿瘤所致肺转移。

1.2 方法

对照组采用围手术期护理，具体如下。(1)心理护理：术前，护理人员应主动与患者沟通，明确其心理状态，并给予针对性心理疏导，缓解患者负性情绪。(2)术前准备：协助患者做好各项术前检查，并指导患者术前2 h禁食、禁水，且给予有效排痰。(3)术中护理：麻醉成功后，给予患者气管插管，建立静脉通道和人工气腹；严密监测患者各项生命体征，并协助医师处理异常情况。(4)术后护理：定时协助患者翻身，避免牵引伤口，必要时给予疼痛严重患者镇痛药物处理；遵循循序渐进的饮食原则，即术后1 d禁食，待肛门排气后，根据患者恢复情况给予半流质、固体饮食；指导患者正确排痰，并对受压部位进行按摩；定时更换切口敷料，保持引流管通畅；督促患者早期下床活动。

观察组在对照组基础上于术后第2天开始应用间歇式充气压力治疗仪(江苏云舒海进出口有限公司，型号 Flowtron Excel)：患者取平卧位，予以双下肢佩戴套筒，并调节套筒松紧度及压力[将压力设置为25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；连接电源，按照从足踝向小腿、大腿的顺序依次为套筒充气，并挤压套筒；结束后，在套筒两侧相应的位置同时放气，促进患者血液回流；每隔5～10 min充气1次，周而复始，60 min/次，2次/d。

两组均干预至可自由下床活动。

1.3 观察指标

(1)记录两组拔管时间、首次排气时间和住院时间。(2)比较两组术后1、3、5 d的疼痛程度及血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值0～10分，评分越高提示疼痛越剧烈；血清CRP检测，抽取患者清晨空腹肘静脉血10 ml，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用罗氏诊断产品(上海)有限公司生产的Cobas6000型全自动分析仪，以酶联免疫吸附试验法定量分析血清CRP水平，所有操作均严格按照使用说明书进行。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括出血、低血压、皮下气肿、肺部感染及胸腔积液等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组拔管时间、首次排气时间和住院时间比较

两组拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组拔管时间、首次排气时间和住院时间比较

2.2 两组术后不同时间点的VAS评分及血清CRP水平比较

术后1 d，两组VAS评分及血清CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3、5 d，观察组VAS评分及血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间点的VAS评分及血清CRP水平比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术治疗肺癌患者具有出血量少、创伤小等优点，已成为临床治疗肺癌患者的主流术式。但肺癌患者多为中老年群体，多合并心肺功能不全，治疗后容易出现各种并发症，导致不良预后。对此，临床指出采取有效的护理干预对改善患者的预后具有重要意义。

围手术期护理通过术前心理护理可有效缓解患者对手术的恐惧感，以平和稳定的心态面对手术治疗；通过术前和术中准备有助于手术过程中维持患者的各项生理机能稳定，术中监测可帮助医护人员及时发现异常并予以处理。通过术后协助患者翻身、指导患者饮食、督促患者早期下床活动等方式，可在一定程度上降低术后并发症发生率，加快患者术后恢复。但由于患者术后身体虚弱，往往需要长期卧床修养，单一应用围手术期护理对术后并发症的预防效果有限。间歇式充气压力治疗仪利用抗栓压力泵反复挤压及按摩患者下肢，可有效刺激深部血管、肌肉及淋巴管，促使静脉血流快速充盈，从而提高下肢血液流速、肺组织氧气及其他营养物质的供给[8]。本研究结果显示，观察组首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3、5 d，观察组VAS评分及血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，间歇式充气压力治疗仪联合围手术期护理可缩短单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术患者的恢复时间，减轻术后疼痛及炎症反应，降低术后并发症发生风险。