多体位康复床联合加速康复外科护理模式在经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用

吴靓

江西省九江市第一人民医院泌尿外一科 (江西九江 332000)

经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、结石清除率高等特点，是治疗泌尿系统结石患者的首选方法，但术后患者易出现各种并发症，影响预后；加之手术本身属于应激源，治疗过程极易对患者的心理造成不良影响[1]。因此，临床在对泌尿系统结石患者进行经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，还需加强对其的心理及生理护理，以确保患者能以积极的心态面对疾病，避免不良心理影响其康复，降低术后并发症的发生风险。加速康复外科护理是一种有一系列循证证据支持的、以降低患者应激反应为主的护理干预模式，近年来在临床中的应用十分广泛[2]。多体位康复床是一种具备按摩与训练等功能的康复治疗仪，可根据患者术后的体位要求为其调整适宜的姿势，提高对患者的治疗舒适度，有利于患者早日开展康复训练，促进其康复。基于此，本研究旨在探讨多体位康复床联合加速康复外科护理模式在经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月在我院行经皮肾镜钬激光碎石术的70例泌尿系统结石患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄20～76岁，平均(48.52±5.51)岁；单侧肾结石25例，双侧肾结石10例。观察组男22例，女13例；年龄20～75岁，平均(48.58±5.48)岁；单侧肾结石24例，双侧肾结石11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经膀胱镜、B超检查确诊为肾结石；存在手术适应证。排除标准：肝肾功能障碍；凝血功能障碍；严重精神疾病；认知功能障碍。

1.2 方法

对照组应用加速康复外科护理模式进行护理，具体方法如下。(1)术前护理：营养支持，术前加强对患者的营养支持，在麻醉前2～3 h，给予患者口服300～500 ml的10%葡萄糖溶液，以增强其身体机能及对手术的耐受力，抑制其术后发生胰岛素抵抗，降低其术后应激反应发生率；体位及呼吸护理，经皮肾镜钬激光碎石术的体位以俯卧位为主，长期保持该体位会对患者的呼吸循环造成影响，故需在术前对其进行体位指导，使其习惯该体位，对于肥胖的患者，需在患者习惯体位后逐渐延长训练时间，对于老年患者，因其肺功能较弱，故在对其进行体位训练的同时，还需让患者进行缩唇呼吸和吹气球的练习，以增强肺功能。(2)术后护理：体位护理，在将患者推回病房后，让其去枕平卧，头部偏向一侧，以免发生误吸，定时帮助患者翻身，术后第3天，根据患者耐受程度及出血量指导其进行下床活动；早期饮食护理，术后6～12 h，可让患者适量饮水，术后24 h，待患者肠鸣音恢复，可给予流质食物，随后根据其身体的具体情况逐渐过渡至半流食、普食；疼痛护理，让患者通过看电视、阅读或听音乐等方式转移其对疼痛的注意力，同时为患者营造安静、舒适的环境，便于其通过睡眠减轻术后疼痛，针对疼痛难耐的患者，可使用视觉模拟评分法对其疼痛程度进行评分，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8分以上为差，对于评分≥6分的患者，可遵医嘱给予适量的镇痛药物。

观察组在对照组基础上加用SY-PT01型多体位康复床(江苏苏云医疗器材有限公司，苏械注准20142560004)：设备使用前，工作人员需要确保设备的工作电压与供电电压适应，避免在电磁干扰的环境下工作；若发生液体进入设备的情况，应迅速进行断电处理；加速康复外科护理过程中可根据需要协助患者完成整体拉伸、腰脊屈曲、双下肢屈曲、下肢拉伸、单侧腰椎拉伸、躯干与双侧下肢拉伸；手术结束后，将患者转移至多体位康复床上，根据不同的症状、疾病类型及康复锻炼的目的，通过调整床体使得患者变换姿势，从而达到康复锻炼的目的，每次30～45 min，每天1～2次，连续使用2周。

1.3 观察指标

比较两组术后肠道排气时间、住院时间及并发症发生率，并发症主要包括恶心呕吐、低钠血症及器官损伤。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后肠道排气时间及住院时间比较

观察组术后肠道排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后肠道排气时间及住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

加速康复外科护理是一种以患者为中心的护理干预模式，其护理理念主要是在患者耐受的情况下，尽早为其开展康复护理，以加快恢复速度[3]。多体位康复床是一种由机械支撑系统、气弹簧自锁系统、托架及床垫等结构组成的康复训练仪器，主要用于各种姿势辅助训练，让患者在各种舒适体位下进行康复训练，在临床中应用广泛。

目前，临床上多采用加速康复外科护理模式联合多体位康复床对行经皮肾镜钬激光碎石术的患者进行护理。在患者手术前，通过对其进行体位护理，可在一定程度上改善肌群肌力，从而令支配肌群的神经感觉也获得改善，避免其在手术过程中因长期保持俯卧位而出现呼吸衰竭的现象，有助于保障手术的顺利进行；在患者手术结束后，通过应用多体位康复床，协助患者改善体位，可促使其尽早下床活动，尽快恢复身体机能，从而有利于加快切口愈合速度，使患者能尽早出院。另外，术后尽早对患者进行饮食干预，可促进其胃肠功能恢复，加快其肠道排气时间。本研究结果显示，观察组术后肠道排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

经皮肾镜钬激光碎石术后患者若长时间卧床，极易增加发生肺功能或其他组织氧化损伤的风险，并可增加低钠血症的发生率。加速康复外科护理模式是一种主张患者术后尽早下床活动的护理干预模式。在对患者实施该护理模式时，可利用多体位康复床辅助，进行按摩、牵引等康复护理，促进其早日下床活动，有助于减轻患者的器官损伤，降低低钠血症等并发症发生率；此外，麻醉前给予患者口服葡萄糖，可有效抑制术后胰岛素抵抗，减少术后恶心呕吐的发生；同时，术后对患者进行疼痛护理也可减轻因疼痛引起的恶心呕吐[4]。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用多体位康复床联合加速康复外科护理模式对经皮肾镜钬激光碎石术患者进行干预，可缩短其术后肠道排气时间及住院时间，降低术后并发症发生率。