盆底康复治疗仪联合Kegel训练对女性压力性尿失禁患者康复效果的影响

谢文英，周睿

1 广丰区中医院 (江西上饶 334600)；2 南昌大学 (江西南昌 330000)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹压增高引起的不自主尿液外漏，属于女性常见的盆底功能障碍性疾病，如不及时予以治疗，可导致阴道松弛、盆腔脏器脱垂等，影响患者的日常生活[1]。临床对于轻中度SUI患者主要采取药物治疗、Kegel训练、物理疗法、生活方式干预等[2]。其中，Kegel训练是一种安全有效的非手术疗法，正确持久的Kegel训练可在一定程度上增强尿道闭合口压力，改善漏尿症状。盆底康复治疗仪属于物理疗法，通过放置在患者阴道内的专用电极片对盆底肌肉进行刺激与强化，以促进盆底血液循环，配合生物反馈模式帮助患者针对性锻炼盆底肌肉，从而增强锻炼效果，实现恢复盆底功能与控尿能力的目的[3-4]。基于此，本研究探讨盆底康复治疗仪联合Kegel训练在女性SUI患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年4月于广丰区中医院就诊的60例女性SUI患者，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组年龄26～48岁，平均(35.91±2.02)岁；产次1～3次，平均(2.03±0.24)次；尿失禁程度，轻度17例，中度13例。对照组年龄27～49岁，平均(36.38±2.49)岁；产次1～4次，平均(2.11±0.30)次；尿失禁程度，轻度18例，中度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经主诉、指压试验、临床症状等确诊为轻中度SUI；认知功能正常；患者及家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：既往有盆腔手术史；合并泌尿系统感染、阴道炎；伴有尿路梗阻、膀胱功能疾病。

1.2 方法

对照组采用Kegel训练：患者取平卧位、坐位、站立位均可练习，首先选择站立位，保持脚后跟与双肩同宽，双手交叉放置肩峰，调整呼吸，依次收缩臀部与大腿内侧肌肉群，收缩5 s后放松5 s为1组；然后取平卧，身体放松屈膝，收缩臀部肌肉向上提肛，并闭紧尿道、肛门及阴道，收缩5 s后放松5 s为1组；随后取平卧位，吸气的同时用力收缩肛门，坚持5～10 s后缓慢呼气放松，休息10 s后重新做吸气提肛动作；注意在吸气过程中避免腹部加压的同时放松臀部与腿部肌肉，初次练习时需重复15～20次收缩与放松动作，之后逐渐增加次数，30 min/次，2次/d，4周为1个疗程，持续训练8周。

观察组在对照组基础上使用盆底康复治疗仪(广州杉山医疗器械实业有限公司，型号PHENIX)干预：治疗前告知患者排空膀胱；治疗时先让患者平躺在治疗床上，对电极片进行消毒，然后将其置于患者阴道内，通过设置脉宽为250 μs、频率为50 Hz的电刺激来唤醒患者本体感觉肌肉，设置脉宽为320～740 μs、频率为8～32 Hz的电刺激来刺激患者Ⅰ类肌纤维收缩，并学习将会阴与腹部分开收缩，设置脉宽为20～320 μs、频率为20～80 Hz的电刺激来刺激患者Ⅱ类肌纤维收缩；电刺激结束后调整为生物反馈模式，嘱患者收缩盆底肌肉，利用阴道电极片测定盆底肌肉活动情况，然后根据仪器显示屏上的肌肉活动信号指导患者针对性地进行盆底功能锻炼；30 min/次，2次/周，持续干预8周。

1.3 观察指标

(1)盆底肌力：使用阴道压力气囊测试干预前与干预8周后患者的阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩时间。(2)盆底肌肉收缩恢复情况：干预8周后评估，显效，盆底肌肉可完全收缩并持续对抗5 s以上，自主症状均改善；有效，盆底肌肉可完全收缩，可轻微对抗，持续收缩2～4 s，自主症状减轻；无效，盆底肌肉仅可收缩1次，持续时间2 s以内；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)排尿情况：分别于干预前与干预8周后采取1 h尿垫试验评估，患者排空膀胱后垫置尿垫，进饮无糖无盐饮料500 ml，之后分别做上下爬一段楼梯、坐立、使劲咳嗽、原地跑步等动作，每个动作均做10次，以此重复，1 h后取下尿垫称重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组阴道静息压、阴道收缩压、阴道收缩时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，观察组阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组，阴道收缩时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌力比较

2.2 两组盆底肌肉收缩恢复情况比较

干预8周后，观察组盆底肌肉收缩恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组盆底肌肉收缩恢复情况比较

2.3 两组排尿情况比较

干预前，观察组漏尿量为(6.59±1.53)ml，对照组为(6.72±1.33)ml，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，观察组漏尿量为(1.48±0.39)ml，少于对照组的(2.19±0.47)ml，差异有统计学意义(t=6.367，P=0.000)。

3 讨论

盆底功能障碍是由于盆底支持结构受损、不完整或功能问题引发的疾病，以SUI最为常见。临床用于治疗SUI患者的方式较多，其中手术治疗该病患者的治愈率最高，但创伤大、术后并发症多、治疗费用高，具有一定的应用局限性[5]。对于轻中度SUI患者，采用何种非手术方法以促进患者康复成了临床目前重点探究的问题。

Kegel训练是目前公认有效的非手术干预方法，通过指导患者进行科学的Kegel训练，可使其下意识地锻炼盆底肌肉，有助于加速盆底血液循环，提高细胞新陈代谢能力；同时，该方式还能较好地锻炼患者腰部与腹部肌肉，从而增强子宫、膀胱等部位韧带的张力，加快盆底功能恢复，改善漏尿症状[6]。但是，由于Kegel训练内容单一枯燥，患者需长时间坚持锻炼方可达到理想的恢复效果，因此还需联合其他非手术方法，以便更好地促进患者身心康复。盆底康复治疗仪的电极片会释放出不同脉宽及频率的电流，进而对盆底肌进行有效的刺激，促使患者间隙性地收缩肛提肌与外括约肌，增强尿道口闭合压，且持续不断的电流刺激还可间接改变排尿中枢反馈机制，抑制逼尿肌的兴奋性，进而稳定膀胱逼尿肌功能，减少尿液外漏[7]；此外，盆底康复治疗仪还具有反馈功能，通过利用计算机系统将盆底肌收缩信号以视觉或听觉的形式反馈至患者，帮助其自主收缩尿道口、肛门及阴道周围肌肉，而持续正确的盆底肌肉锻炼可有效改善患者盆底肌周围的血液循环，增强盆底肌肉紧张度，恢复该部位肌肉神经的兴奋性与张力。本研究结果显示，干预8周后，观察组阴道静息压、阴道收缩压及盆底肌肉收缩恢复总有效率均高于对照组，阴道收缩时间长于对照组，漏尿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，盆底康复治疗仪联合Kegel训练可改善女性SUI患者的盆底肌力，增强其控尿能力，从而减少漏尿量，促进患者身心康复。