情志护理对慢性肾衰竭血液净化患者情绪及睡眠状况的影响

刘 萍，李 颖，辛 妍

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221008)

肾衰竭是在多种因素作用下造成的一种肾实质损伤性疾病，给患者的生活质量造成影响，严重的甚至会威胁患者的生命安全[1]。血液净化是患者目前常用的治疗方式，由于疾病本身的影响、经济条件及心理等多种因素的影响，肾衰竭患者易存在焦虑、抑郁等不良情绪，从而进一步降低了生活质量，不利于患者的治疗[2]。此外，在长时间的透析和治疗下，患者的睡眠时间和睡眠质量均受到影响，随着这一问题的日益突出，越来越多的临床医护人员和科研学者开始致力于提升血液净化患者情绪和睡眠质量的相关研究，中医一直认为情志是重要的致病因素，因此，特别关注于情志护理在疾病治疗过程中的作用，其认为情志护理是治疗疾病的重要手段之一[3-4]。本研究对肾衰竭血液净化患者采用了情志护理，以探讨其对患者情绪和睡眠状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～ 2020年4月30日我科收治的慢性肾衰竭血液净化患者82例为研究对象。纳入标准：①患者均确诊为肾衰竭且在我院进行血液透析；②患者神志清楚，自愿参与研究。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并严重抑郁症和焦虑症的患者；③合并患有急性、慢性并发症和肝功能不全的患者。根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察者各41例。对照组男21例、女20例，年龄29～68(42.5±2.5)岁。观察组男25例、女16例，年龄31～68(43.6±3.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规的护理模式，如健康教育、用药护理、常规心理护理，注意防治并发症、环境护理等。观察组采用情志护理，方法如下。①情志相胜法：主要原理是通过积极的情志压制另一种消极的情志，血液透析患者疾病病程长，同时入院后由于周围环境的改变，患者更易产生负性情绪，主要方法是通过向患者传递积极的信息，如相关疾病好转情况、指标改善等，为患者讲一些开心愉悦的事情，使其保持良好的心理状态，尽量讲解其感兴趣的话题，分散其对疾病的注意力，组织相关活动，鼓励患者互相交流和讨论，增强其战胜疾病的信心。②五声疏导法：对焦虑和抑郁情绪较重的患者，可鼓励其哼唱喜欢的歌曲，听喜欢的音乐或看电视，释放情感等，保持病房内环境的安静，必要时可以播放相关舒缓的音乐达到放松心情的效果，可与患者进行一对一的交流，鼓励其宣泄自己的情绪，并了解患者产生不良情绪的原因，耐心解答患者内心的疑问，对容易焦虑和暴躁的患者可进行安抚，并指导其进行深呼吸等方式，保持身心放松。③顺意疗法：主要原理是满足患者的意愿和愿望，使其心理达到满足，以舒适的心理状态面对治疗，医务人员需要正确地面对患者的诉求，并给出合理的分析，对不违背原则和实际条件的需求应尽量满足，对不合理的要求应拒绝，并向患者解释理由，要耐心地对患者进行劝解，使其从根本上意识到自身存在的问题。④倾听疗法：主要原理是给予患者一个更舒适、安静的环境，使患者在治疗这个环境中可以畅所欲言，明确讲解内心的真实想法，同时护理人员应该当一个合格的倾听者，耐心倾听患者的谈论，并及时发现患者存在的心理问题，给予正确的引导和暗示。⑤移情法：首先要对患者的整体状况进行评估，根据其文化背景、知识面、家庭背景等给予特征性的护理，讲解患者感兴趣的话题，嘱家属进行开导和劝慰，多陪伴患者，通过他人疏导和劝解的方式改善患者的心理状态。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况。分数与焦虑和抑郁程度呈正相关。②比较两组护理后不同时间睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]，量表总分范围为 0～21分，分数越高睡眠质量越差。评估时间分别为干预后1个月(T1)、干预后3个月(T2)、干预后6个月(T3)。③比较两组护理满意度：根据我科自制的护理满意度调查表，总分为100分，根据分数的不同可分为十分满意、满意和不满意，满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组护理后不同时间PSQI评分比较 见表2。

表2 两组护理后不同时间PSQI评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

随着科技的发展，医疗技术和器械也得到了快速发展，尤其是对肾衰竭患者来说，血液透析技术已得到完善，对挽救患者的生命，延长其生存期具有重要意义[6]，但血液透析需要长期治疗，加上高额的医疗费用及长时间治疗后导致的一系列并发症，家庭、社会等因素，患者易产生心理障碍[7]。有研究发现，大部分血液透析患者均存在不同程度的焦虑和抑郁等心理状况，如果不及时进行干预，将大大减弱治疗效果，也将给患者的家庭带来更沉重的负担。情志护理是中医的特色心理护理，中医的七情理论认为忧思伤脾，脾脏在无形中对应土，土克水，水代表肾脏，因此，不良情志会对肾脏造成损害[8]。对肾衰竭患者要采用情志护理，护理人员需要积极与患者沟通，了解其内心想法，鼓励患者积极配合，正确对待疾病，使患者感受到护理人员的关怀，使其内心放松，缓解不良情绪，有助于疾病向好的方向发展。

对慢性肾衰竭血液透析的患者来说，进行情志护理的前提是需要了解患者的心理状态，通过临床实践及查阅文献可发现，患者普遍存在以下几点心理问题[9-10]：①恐惧和担忧，患者担心在透析过程中会给身体带来不适，同时由于在透析时患者需要独自待在治疗室，会加重患者对陌生环境的恐惧心理。②消极和抑郁，由于长期进行规律的透析治疗，病痛的折磨和治疗期限会使患者丧失对治疗的信心，难免存在消极心理，同时也会对疾病产生悲观情绪，长此以往则造成抑郁。③抵触和抗拒，由于长期的透析治疗需要担负较重的经济负担，加上病情的加重，患者的生活和工作能力逐渐降低，尤其是对家庭经济条件一般的患者来说，为了不给家庭造成更重的负担，就往往存在抗拒和放弃的心理，自行停药，不愿主动配合治疗等。

本研究结果显示，情志护理在改善患者的情绪方面起到良好的效果，中医认为情志异常会导致气体不调、阴阳失和，从而致使脏腑功能紊乱。而中医情志护理注重保持患者有效、良好的心理循环，把握患者的良好心态，通过运用各种方式引导，使患者通过语言、行为等多种方式改善自身的情绪状况，缓解不良情绪，其通过调节情志而改善脏腑的功能，已被临床医生认可并广泛运用。情志相胜法通过使患者感受到喜悦、快乐，从而缓解抑郁、悲观的负性情绪，而五声疏导法将五行理论运用到护理中，以哭、笑、歌的形式使脏器的功能得到调节，通过移情法转移患者的精神活动指向，消除对患者的精神刺激，调节肺脏疾病；顺意法主要是对患者的需求进行满足，尽量实现患者的合理需求，而对患者的不合理要求坚决拒绝，并通过健康教育使患者从自身认识到存在的问题；倾诉是患者最主要的发泄方式，通过向医护人员诉说，医护人员倾听可准确了解患者目前的心理状态，同时还可以给予暗示和引导，使患者的心理状态向健康的方向发展，需要注意的是，在引导时需要结合患者的年龄、性别、受教育程度、经济条件等展开个体化的工作。

患者睡眠质量差的主要原因是心理负担重[11]。传统护理往往只注重对患者症状的护理，而本次对患者进行情志护理，明显地改善了患者的不良情绪，从结果也可以发现，在护理后进行随访的过程中，观察组睡眠质量优于对照组(P<0.01)，也从侧面体现出情志护理对情绪改善和提高睡眠质量的有效性。另外，在交谈的过程中，促进了护患关系，使护理满意度提升。