中药熏洗配合穴位贴敷在社区获得性肺炎患儿中的应用

徐小玲，陈亚平，刘 旭

(中山市小榄人民医院 广东中山528415)

社区获得性肺炎(CAP)属于呼吸系统常见疾病，指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，临床症状主要表现为发热、咳嗽、胸闷等[1]。CAP是婴幼儿常见的感染性疾病，由于儿童免疫力较低、身体机能较脆弱，故致死率较高[2]。现代医学治疗CAP主要以抗生素为主，祛痰、平喘进行辅助治疗[3]。随着时代的发展，单纯使用抗生素直接导致患儿出现耐药性，使抗生素治疗效果不理想[4]。在使用西药基础上进行中药辅助治疗，但患儿难以饮用中药汤剂，故采取中药熏洗和穴位贴敷进行辅助治疗。有研究认为，对CAP患儿实施中西医结合治疗CAP可显著提升疗效[5]。2019年1月1日～2020年1月1日，我们对30例CAP患儿实施中药熏洗配合穴位贴敷，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的60例社区获得性肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合CAP诊断标准[6]者；②年龄<12岁；③患儿监护人充分知情同意。排除标准：①正在接受其他药物治疗者；②病情危重，存在器官衰竭者；③合并认知障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤智力低下者；⑥对研究使用药物过敏者；⑦合并神经系统疾病者；⑧合并心、脑、肝或造血系统疾病者；⑨其他器质性肺部疾病者。本研究经医院医学伦理委员会同意。采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例，研究组男16例(53.33%)、女14例(46.67%)，年龄(9.33±2.13)岁；病程(4.35±0.84)d；入院体温(38.52±1.02)℃。对照组男17例(56.67%)、女13例(43.33%)，年龄(9.24±2.06)岁；病程(4.39±0.87)d；入院体温(38.56±1.03)℃。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①对照组给予常规西药治疗，包括抗菌(乳糖酸阿奇霉素+头孢呋辛钠)、止咳平喘(布地奈德)、化痰(沐舒坦)、镇痛(山莨菪碱)、吸氧等，并予以常规护理，在护理过程中对监护人进行支气管肺炎相关知识的健康教育，对患儿进行相应护理和日常生活指导。②研究组：在对照组基础上实施中药熏洗配合中药穴位贴敷，具体方法如下。a.中医熏洗：组方为黄芩、陈皮、连翘、板蓝根、芦根各10 g，石膏15 g，加水煎至200 ml。在使用时将药液加水至3 L，温度控制为39～41 ℃，熏洗双足；1次/d，15～20 min/次。b.中药穴位贴敷：使用镇咳贴进行穴位敷贴，止咳贴成分为麻黄、黄芩、细辛、白芥子膏、甘遂，贴于患儿膻中穴、大椎穴、肺俞穴，1次/d，3～6 h/次。在中药熏洗、中药穴位贴敷前均由干预人员给予相应健康教育，消除患儿及家属顾虑，均持续7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 症状消失时间 如肺部罗音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间。

1.3.2 肺部感染情况 于干预前、干预7 d后，使用临床肺部感染评分(CPIS)[7]评估两组患儿肺部感染情况，包括体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合指数、X线胸片、气道吸取物培养等7个维度，每项采用0～2分计分法，得分越高表示患儿肺部感染情况越差。

1.3.3 心理状态 于干预前、干预7 d后，使用儿童多维焦虑量表中文版(MASC-C)[8]评估两组患儿心理状态，本量表Cronbach′s α系数为0.91，包括躯体症状、社会焦虑、分离焦虑、伤害逃避4个分量表，共39个条目，使用0～3分4级计分法，得分越高表示焦虑水平越高。

1.3.4 疗效 ①显效：患儿咳嗽、肺部罗音等症状消失，体温、呼吸恢复正常，X胸片正常；②有效：患儿咳嗽、肺部罗音等症状大部分消失，体温、呼吸恢复正常，X胸片显示肺部炎症明显减少；③无效：患儿咳嗽、肺部罗音等症状、体征、X胸片均无明显好转[9]。有效率(%)=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 见表1。

表1 两组症状消失时间比较

2.2 两组治疗前后CPIS、MASC-C评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后CPIS、MASC-C评分比较(分，

2.3 两组疗效比较 见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

CAP属于威胁人类健康的常见感染性疾病，近年来，由于抗生素滥用，加之病原体发生变异、耐药性上升，CAP的诊治面临许多问题。应用中药辅助治疗以提升疗效或减少抗生素用量，是近年的研究热点。从中医角度来看，CAP属于“咳嗽”“风温肺热”等范畴，其病机在肺、涉及脾肾，为本虚标实、肺脾肾三脏腑失调所致。中药熏洗、中药穴位贴敷均属于中医的外治法，具备直达病所、起效迅速的特点[10]。

本研究结果显示，治疗后，研究组肺部罗音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间均低于对照组(P<0.05)，其可能原因在于，中药熏洗通过利用物理热量与中草药结合产生的药物蒸气，使其作用于患儿皮肤，促使毛细血管扩张，改善局部血液循环；熏洗产生的蒸气本身具备药物渗透作用，药物由皮肤渗入，达到微量给药得到目的，从而缓解患儿症状。杨卉等[11]研究证实，中药熏洗有效改善肺炎患者临床症状，促使患者止咳、退热，与本研究结果一致。治疗7 d后，两组CPIS评分均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，其原因可能与穴位敷贴在中医经络学的基础上，结合中药及经络腧穴的功效，使药物通过特殊穴位被吸收，进而发挥作用有关。与张淑英等[12]研究一致。

本研究结果显示，治疗7 d后，两组MASC-C评分均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，究其原因可能在于进行中药熏洗避免胃肠道给药，减轻胃肠道对药物影响；在中药熏洗配合中药穴位贴敷前患儿得到相关健康教育，其恐惧程度减轻。李莉等[13]研究证实，在实施中医疗法时进行健康教育，有助于改善肺炎患儿心理状态，与本研究结果一致。

长期高热易导致患儿发生惊厥，不利于患儿生长发育[14]。本研究结果显示,治疗后，研究组有效率高于对照组(P<0.05)，可能与实施中药熏洗时，患儿汗腺分泌加速，血管舒张，利于排出体内毒素、抑制细菌病毒生长；改善患儿全身、局部循环，有效促进患儿代谢产物排出，利于局部炎症的减退。黄桂云等[15]研究认为，中药熏洗能提升疾病的治疗疗效，与本研究结果一致。目前，中药熏洗配合中药穴位贴敷上存在部分问题，如缺失统一的操作规范、药物对皮肤产生一定刺激等，待进一步临床研究。

综上所述，将中药熏洗配合穴位贴敷应用于CAP患儿中，能明显加快症状消失，改善患儿肺部感染和心理状况，从而提高疗效。