集束化护理干预在脑卒中患者预防压疮发生的临床效果评价

黄凤英 秦秀英 宁炳雯

脑卒中是指由于急性循环障碍引起的局限性或弥散性脑功能缺损的病症。压疮，是一种压力性损伤，因为局部组织长时间遭到压迫，血液循环发生异常，局部组织表现出持续缺血、缺氧现象，缺乏营养，皮肤失去了正常的功能，引起组织缺损、坏死。脑卒中患者发生压疮的风险系数比较高，脑卒中压疮发生，治愈难度大，积极有效的预防是防止压疮发生的有效办法[1]。科学有效的护理管理制度与护理规范正确指导护士的行为，是护士的工作准则，是保障患者得到安全、高质量的护理服务的前提。集束化护理，是一种新型护理形式，是指在面对难以规避的风险时，治疗及护理过程中，将循证医学作为基础，集合一组可操作、具体且得到认可的护理干预元素，解决某一个临床问题的护理观念[2]。本次研究将集束化护理应用在100例急性脑卒中患者中，取得了比较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年3月—2019年12月医院收治的急性脑卒中患者200例为研究对象，纳入条件：患者均符合《各类脑血管疾病的诊断要点》[3]中关于急性脑卒中的诊断标准，并且经颅CT或MRI等检查，确诊急性脑卒中；Glasgow评分[4]3～8分；年龄50～80岁；自愿参与研究，签署知情同意书。排除条件：严重心肝肾功能不全；认知障碍、精神障碍；失语失聪、无法正常交流。根据两组患者性别、年龄、病因以及文化程度组间匹配的原则分为对照组与观察组，每组100例。对照组男57例，女43例；年龄51～78岁，平均年龄64.92±5.12岁；脑梗死59例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血16例。文化程度：小学及以下71例，初中21例，高中7例，大学1例。观察组男59例，女41例；年龄50～75岁，平均年龄65.11±4.51岁；脑梗死61例，脑出血23例，蛛网膜下腔出血16例；文化程度：小学及以下67例，初中20例，高中11例，大学2例。本研究得到医院伦理委员会的批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，每隔2h辅助患者翻身1次，避免潮湿，减少摩擦，保持皮肤与床单清洁干燥状态，勤更换，遵照医嘱提供对症护理服务。

1.2.2 观察组 给予集束化护理干预，具体措施如下。

（1）成立压疮管理小组：在管理小组组长的带领下，制定高危压疮管理的标准流程，编写高位压疮告知书，并且设置高危压疮警示牌，对压疮预防管理措施的落实情况进行监督指导。

（2）组织培训：定期或者不定期借助网络检索、专题讲座、护理查房、阅读杂志等方式进行培训，向科室内的护士宣传集束化护理，要求护士熟练掌握集束化护理的内涵、方法等，提高护士对压疮的认知程度，了解压疮的预防及处理办法，实现对压疮的科学管理。

（3）压疮危险性评估以及申报：患者入院之后，由责任护士进行入院评估，采取Norton评分法[5]，对患者的压疮危险程度进行评价，涉及一般情况、活动能力、尿便失禁、意识状态以及行走灵活性等内容，每一项得分1～4分，总分值20分，评分越高提示压疮风险系数越低，其中≤14分表示压疮高危。

（4）落实压疮护理干预：第一，减轻局部压力，采取间歇性解除压力方式；第二，根据患者的身体状况，适当营养支持；第三，加强对患者与患者家属的健康教育，宣传压疮的发生原因、危害与防治方法，引起他们的重视，增加依从性；第四，增加与患者的沟通交流，适当心理疏导，提高其心理承受能力，维持积极状态，配合治疗；第五，在身体状况较好的情况下，可指导患者功能锻炼，积极预防压疮。

（5）落实交接班制度：护士长在每天早上与晚上查房的时候，带领全体护士，对压疮高危患者的情况进行观察，重点检查皮肤状况，并且给予意见。夜班护士在交接班的时候，需做到床旁交接，翻身对患者的皮肤情况进行查看。

（6）动态监察：护士长需增加巡视次数，加强管理，动态了解护理策略的实施情况，根据相关要求，对压疮的危险因素进行评价分析，有助于调整预防压疮的措施。另外，压疮专科护理小组每一周都需要到科室进行调查，了解申报对象的预防干预情况，并且及时反馈，督促改进。

（7）压疮质量考核：综合评估患者的情况，做出客观评价，按照要求评估、申报，采取积极预防但是仍然发生压疮的情况，不宜作为护理差错处理，无需追究责任，但是需要总结临床经验，尽量减少同类事件再次发生，提高护理整体水平。

1.3 观察指标

包括两组患者压疮发生情况、住院时间以及住院费用、护理服务的满意程度。其中满意程度采用自制的问卷调查表，总分100分，90～100分表示非常满意，60～89分表示满意，0～59分表示不满意。

1.4 统计学处理

采用PEMS3.2统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用 t检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较

观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者住院时间及住院费用比较

观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者压疮发生率比较

表2 两组患者护理满意度比较

表3 两组患者住院时间与住院费用比较

3 讨论

脑卒中也称“中风”“脑血管意外”，属于常见急性脑血管疾病，是因为脑部血管突然破裂，或者由于血管阻塞导致血液无法流入大脑所致的脑组织损伤的一组疾病[6]。临床一般将脑卒中分成两类：一类是缺血性卒中；另一类是出血性卒中[6]。缺血性卒中的发病率比出血性卒中更高，在全部脑卒中约占60%～70%。其中，颈内动脉以及椎动脉闭塞、狭窄都可能导致缺血性脑卒中，年龄＞40岁人群是高发人群，男性发病率比女性高，严重时可致死[7]。脑卒中，中老年患者居多，特别是老年患者，皮肤松弛，缺乏弹性，皮下脂肪出现萎缩，增加了皮肤易损性，而且在脑卒中的影响下，长时间卧床，容易发生压疮[8]。一旦发生压疮，治疗难度大，增加患者痛苦，加剧经济负担，延长住院时间，降低预后。因此，我们应该加强护理干预，积极预防压疮[9-10]。

集束化护理，坚持以患者为中心，充分考虑患者的情况，评估风险系数，通过系列被认可的措施，为患者提供全面优质的护理服务，提高护理质量。脑卒中患者护理中，我们给予集束化护理干预，成立压疮管理小组，结合医院的情况，制定系列压疮防治制度，提高压疮防治的程序化以及规范性；加大对护理人员的培训与教育，提高护士对压疮相关

知识的认知程度，调动其积极性与主动性，充分发挥主观能动性，提高工作效率；患者入院后，评估患者的压疮危险因素，进行准确分级，便于针对性管理，可提高护士对风险的预测能力，动态掌握压疮发生的风险因素，积极采取措施进行防范，科学预防，充分利用有限的资源，达到预防压疮的目的；坚持个体化原则，预防压疮，责任护士负责落实护理措施；动态关注压疮变化，促进压疮的进展，保持护理服务的持续性与连续性；通过对交接班制度的优化，明确划分各岗位、各班次工作内容，将责任落实到个人身上去；优化压疮质量考核，坚持实事求是，对压疮事件的发生进行客观评价，难以避免的压疮无需问责，减轻护士心理负担，及时上报压疮事件。本次研究比较显示，观察组压疮发生率住院费用低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示集束化护理干预在预防脑卒中患者压疮方面的作用显著。