生物反馈治疗联合康复训练在中年女性膀胱过度活动症患者中的应用效果

范天丽 林金生 庄泽香 李艳 朱素勤 李秀婷

膀胱过度活动症（OAB）是一种多发于女性群体且以尿急症状为特征的症候群，患者伴有尿频、夜尿症，甚至出现急迫性尿失禁[1]。我国40岁以上群体中OAB发病率约为11.3%，而女性群体中OAB发病率为7.7%～31.3%，且不良排尿行为属于OAB重要危险因素，包括憋尿、不良排尿姿势及排尿时间等[2]。M受体拮抗剂是临床治疗OAB的重要手段，其有效率达到了75%，为强化OAB临床疗效，除坚持药物治疗外，还需加以行为疗法、康复训练[3]。生物反馈治疗是临床治疗OAB的主要行为疗法之一，其借助生物反馈治疗仪放大体内信息，以声、光、图像等形式反映膀胱活动，使患者肌群活动具有直观感知，并逐渐学会自我控制[4]。本研究在中年女性OAB患者中应用生物反馈治疗联合康复训练，探讨其应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2015年2月—2017年8月收治的中年女性OAB患者96例为研究对象，将患者按照组间年龄、病程、膀胱过度活动症患者症状评估表(OABSS)评分匹配的原则分为对照组和观察组，每组48例。对照组平均年龄32.13±2.43岁；平均病程4.21±1.52个月；入院OABSS评分8.23±1.36分。观察组患者平均年龄33.36±2.71岁；平均病程4.46±1.74个月；入院OABSS评分8.68±1.41分。纳入标准：与OAB临床诊断标准相符，且入院OABSS评价得分≥3分；年龄25～45岁；认知、沟通正常，且能配合医护工作；签署知情同意书。排除标准：伴有尿路感染、神经功能障碍；既往有盆腔器官脱垂或行盆腔手术；合并有前列腺癌、膀胱癌；哺乳期或怀孕女性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理及药物治疗，其中治疗药物以M受体拮 抗剂、α受体阻滞剂为主，如托特罗定、奥昔布宁、坦索罗辛，护理人员根据医嘱指导患者服药；护理干预措施有健康手册宣教、心理状况调节等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以生物反馈治疗联合康复训练，具体如下。

（1）生物反馈治疗：选用 LABORIE公司生产的PHENLX型号盆底生物反馈治疗仪实施治疗，治疗参数为：治疗频率为5～15Hz，脉冲为0.2ms，治疗强度为0～20mA。指导患者取侧卧位，取直径大小为1.5～2.0cm的治疗棒，将其插入患者阴道内，插入深度为5～7cm，开启仪器，基于电流刺激盆底肌肉，促使其产生收缩；捕获盆底肌肉收缩、松弛时对应的峰值肌电，并经转化以图像及声音形式呈现于仪器显示屏，包括曲线图、数值；指导患者观看显示屏信息，了解盆底肌收缩情况，选择呼吸放松模式，开展盆底肌收缩、放松训练，使肌电幅度处于最佳范围，每周治疗6d，每天1次，每次20～30分钟[5]。

（2）盆底磁刺激：选用南京伟思生产的Magneuro30F磁刺激仪开展治疗，治疗参数为：治疗频率为10Hz，刺激时长为4s，间歇时长为6s。引导患者端坐于治疗椅上，选择治疗方案，即膀胱过度活动症方案，开启仪器实施刺激，询问患者主观感受，待产生明显收缩感后，在对应强度上增加5%，即得到适宜刺激强度，每次20分钟，每天1次，每周练习4～6天[6]。

（3）康复训练

1）反射性排尿训练：播放“哗哗水声”录音，患者取平卧位，放松全身，而后根据护理人员指令主动抬臀缩肛5s，每天3次，4组/次；导尿前30min，指导患者运用手腕力量基于指腹对耻骨上区、大腿1/3内侧实施轻力度叩击，每分钟50～80次，每次叩击2min，并牵拉阴毛、挤压阴蒂或刺激肛门，以诱发膀胱反射性收缩，促进膀胱排尿，每天练习4～6次[7]。

2）代偿性排尿训练：①Crede排尿法。指导患者按由外向内顺序对下腹部施压，逐渐增大按压力度，向耻骨方向滚动，至膀胱充盈呈球状，而后双手交叠抵住膀胱底，朝耻骨方向施压，以促进排尿，每天练习4～6次。②Valsalva排尿法。患者取坐位，上身微前倾，深吸气后屏息以增大腹部压力，并对下腹部进行推拿、按摩，以促进腹压向膀胱、尿道及盆底方向传导，促进尿液排出，每天练习4 ～ 6 次[8]。

1.3 评价标准

1.3.1 膀胱功能 护理人员分别于干预前1d、干预后第1周，借助OABSS量表、IUSS量表评价患者膀胱功能，OABSS量表包括日排尿次数、夜排尿次数、尿急状况、尿失禁状况4个条目，量表总分15分，如症状、体征消失，且OABSS评分减少≥90%，则痊愈；如症状、体征基本消失，且OABSS评分减少70%～89%，则显效；如症状、体征减轻，且OABSS评分减少为30%～69%，则有效；如症状、体征有所减轻，且OABSS评分减低不足30%，则无效，统计各级患者例数，计算治疗有效率，即有效、显效及痊愈患者占比[9]。

1.3.2 生活质量 干预后第2周，借助膀胱过度活动症问卷简表（OAB-q SF）评价OAB患者生活质量，量表共3个子量表，分别为应对、睡眠、情感社交，共13个条目，均采取6级评分法，经标准化公式换算得到量表总分为0～100分，得分越高则生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱功能治疗效果比较

观察组膀胱功能治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

观察组生活质量3个子量表得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者膀胱功能疗效果比较

3 讨论

OAB是泌尿外科常见病症，主要表现为排尿功能异常，且中年女性属于OAB高发群体，OAB对中年女性生活影响极大，经药物治疗患者治愈率为70.19%，行为治疗患者治愈率为30.13%，而药物、行为联合治疗下患者治愈率为86.30%[11-12]，OAB临床疗效还受到康复护理的影响。

研究在中年女性OAB患者中应用生物反馈治疗联合康复训练，针对患者实施生物反馈治疗、盆底磁刺激治疗，指导开展反射性排尿训练、代偿性排尿训练。研究发现，观察组患者膀胱功能表现显著优于对照组（P＜0.05），观察组患者OAB-q SF问卷应对、睡眠及情感社交3个子量表评分高于对照组（P＜0.05）。盆底电生物反馈治疗基于间歇式电流对盆底肌群实施刺激，使盆底肌群出现规律性收缩，且电刺激经阴部神经传至纤维，能实现对逼尿肌的干预，减少逼尿肌不自主收缩的发生[13]；同时，盆底电刺激对脊髓神经具有兴奋作用，并可产生操作性条件反射。研究指导开展盆底电生物反馈治疗配合盆底肌训练，引导患者关注屏幕中电信号变化，据此控制盆底肌收缩幅度，有助于建立肌感，使其保持放松的排尿状态。盆底磁刺激属于非介入性治疗，且该模式下患者无需脱衣便能开展治疗，能缓解其治疗抵触心理，增大医护配合度[14]；盆底磁刺激治疗通过对盆底神经的肛门直肠分支、阴部神经实施刺激，有效抑制了逼尿肌不自主活动，或刺激S3传入神经根以达到激活脊髓抑制通路的目的，进而减少逼尿肌神经元冲动，防止逼尿肌不稳定收缩[15]。研究指导患者开展反射性排尿训练、代偿性排尿训练，引导患者自主寻找反射性排尿诱发点，并通过训练活动增大膀胱内压，可实现有效排尿，有助于膀胱功能恢复。综上所述，生物反馈治疗联合康复训练在中年女性OAB患者中的应用，能显著改善其膀胱功能，提升生活质量。