项目管理在术中低体温预防中的应用效果观察

涂国霞 郑嫦娟 吴艳媛 黎娇娜 吕韵红

结合管理方法和计划管理理论的项目管理作为一种新兴学科, 其主要是指通过采用规范化的管理流程, 综合利用当前各种资源、系统、人员, 在规定的时间、质量目标和预算内完成项目[1]。项目管理的起源可以追溯到几千年前的古人对长城、金字塔等大型工程项目的管理实践[2]，项目管理是现代管理的发展前沿，在欧美国家应用于各行各业，随着临床护理学科的发展，提高护理工作效率，优化护理流程，保证护理质量将项目管理应用于临床护理中, 并取得良好的效果。术中低体温是麻醉期和术中的常见并发症,发生率可达 50% ～70%[3]。术中低体温指麻醉和手术过程中发生的对机体有害的体温下降,核心温度＜36℃[4]临床上把轻度低体温定义为核心温度在34～36℃ ,临床中大约有 50% 的手术患者核心体温＜36℃ , 33% 患者核心体温＜35℃[5]。医护人员在术中对患者护理干预行为的缺失,是导致术中低体温的原因之一[6]。有报道术中低体温的发生会增加患者手术部位感染、麻醉恢复期延长、心血管系统并发症、凝血功能延长、住院时间延长等直接伤害，并增加术后感染及发热等并发症的发生率，这影响患者的康复及预后[7]；是当前手术室护理工作的一大难题，所以人体维持各种生理功能的正常稳定代谢必须有恒定的体温；因此,将项目管理应用于术中低体温的预防护理，制定术中低体温护理质量过程管理的基本框架和实施方案，明确术中低体温护理的各个环节，关键质控点和影响手术护理质量的因素，从而提高术中低体温护理的整体护理质量，将实施的情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年5月—2019年4月的手术患者为研究对象，将其中420例未实施低体温项目管理手术全麻患者为对照组，450例实施低体温项目管理的手术全麻患者为观察组。对照组男257例，女163例，年龄 38～80 岁，平均63.4±2.1岁。观察组男238例，女 212 例；年龄36～82岁，平均66.2±3.0岁。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具备可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 仅给予常规的保暖措施。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 项目启动过程 设立术中低体温预防项目管理小组，护士长担任组长，选择对工作认真负责的优秀护理人员分别担任顾问、组员和秘书；增强护理人员术中低体温预防的意识及服务理念，强化护理责任和服务意识，严格规范预防术中低体温发生的护理干预流程。

1.2.2.2 项目计划过程 护士长做好小组的管理，项目管理预防低体温发生过程中充分调动每位组员工作的积极性；与护士们一起并肩作战，用积极主动的心态去解决预防术中低体温遇到的问题。

1.2.2.3 项目实施过程 体温预防项目管理小组制定低体温预防专项计划书与项目实施进度表。应用创新性的护理技术，邀请专家对术中保暖工作进行指导，对观察组患者进行全面术前评估，指导术前饮食，制定保温措施；有研究显示，单层覆盖物即能有效降低散热30%[8]；制定保温护理对策，手术室温度严格规范控制室温23～24℃，湿度在60%～70%并保持恒温状态，手术过程中注意覆盖包裹。

1.2.2.4 项目控制过程 为确保项目的顺利开展,可对不同阶段的项目进行总结评价,观察其完成效果,及时矫正其中存在的问题[9],同时通过术中低体温项目管理小组定期检查术中低体温预防工作的实施和效果如何,及时发现问题，合理纠正和解决，做好监督和控制。

1.2.2.5 评估和收尾 项目收尾就是通过实施项目管理根据具体情况不断对术中低体温预防进行护理干预，所有工作是否顺利完成，通过多个周期的实施比较，完善相应的护理工作制度,优化督查考核方案使得术中低体温的发生率逐步下降；分析术中低体温预防护理中存在的问题提出改进措施，做好评价考核与跟踪反馈，对项目实施整个过程中的资料进行整理，完善术中低体温的管理制度、指引及上报流程，汇编成册，将术中低体温预防护理由终末质量管理转变为全程管理。

1.3 观察指标

术中低体温发生率、术后并发症的发生率、患者对手术室护理工作满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包完成统计分析。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中低体温发生率明显比对照组低，而护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术中低体温发生率及护理满意度比较

表2 两组患者术后并发症的发生率比较

3 讨论

项目管理在护理工作中具有重要的地位。一方面，项目管理有利于改善复苏，降低并发症的发生率；另一方面能够更好的节约医疗资源。

在护理质量方面,项目管理是精细化管理的一种探索，主旨是实行全面质量管理[10]；术中低体温发生率是手术室护理质量评价的重要指标之一，通过对比项目管理前后术中低体温发生率明显下降，各项并发症的发生率也相应降低。护理工作的最终目的是保障患者生命安全和提高生命质量以及提高手术室护理工作质量；本研究结果显示采用项目管理能有效降低术中低体温的发生相应规避了多种并发症的出现，同时加强了病房-手术室的整体护理，提高了手术室的护理服务质量，改善了医患关系，避免了医疗护理纠纷的发生，提高护理工作满意度[11-14]。

在资源上，项目管理是指向在当前条件有限的情况下, 项目管理者在配以适当的管理策略下所开展的科学、有效的管理[15]。作为一门综合管理技术，项目管理被引入到术中低体温预防中，是一种较新的管理模式，为临床护理管理以服务为中心的思想提供全新的思路和有效的管理工具；项目管理作为一种有效形式贯穿于护理质量改善全过程，避免了因术中低体温发生而导致的住院天数的增加，医疗费用的增高，以及术后病房护理难度及工作量的增大，减少了医疗资源的浪费，最终达到患者受益的目标。

项目管理是一门新兴的管理科学,是项目的管理者在有限的资源下,运用系统的观点、方法和理论,对项目涉及的全部工作进行有效地管理[16]。作为护理管理精细化的一种探索将项目管理用在术中低体温预防中,主要是实行全面优质护理管理，规范护理人员的行为、提高护理质量、保证护理安全、提高患者满意度，更好地服务患者。