Mini-CEX在护生临床实践能力培养中的应用进展

郑秀花，刘瑾春

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

Mini-CEX即迷你临床演练评价量表，是1995年由美国内科医学会（America Board of Internal Medicine，ABIM）制定并推荐的一套评估受试者临床实践能力、兼具教学与评量功能的工具，由教师、学员和患者共同参与，学员进行重点诊疗行为，评估者给予评分并做出即时反馈。通常Mini-CEX的主要项目有问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、健康宣教、组织效能、整体评价7项。

近年来，美国、英国、阿根廷、澳大利亚等国先后采用Mini-CEX对医学生进行考评与演练，均证实该考核方式能提高医学生的学习效果，我国近年来也采用Mini-CEX开展医学教育。2004年陈伟德等[1]将Mini-CEX翻译成中文版。2008年叶建宏等[2]将Mini-CEX运用于护理人员培训，2010年温州医学院附属东阳人民医院开始探索应用Mini-CEX培训专科护士和住院医师[3]。2011年，杨廷芬[4]将Mini-CEX应用于护理领域，并将其修改为护理面谈、身体检查、护理问题、操作技能、咨询卫教、组织效能、人道专业7个项目，得出Mini-CEX具有良好的信效度。2015年，伊静等[5]在Mini-CEX的基础上编制了适用于护生的Mini-CEX，引入整体护理、护理程序与护生的核心胜任力，凸显护理特色，并保留Mini-CEX的优点，包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康教育、人文关怀、组织效能、整体评价8个条目，具有较高的信效度、合理的难度及区分度，是可靠的新型临床能力考评工具。

1 Mini-CEX的优势

1.1 考核全面，信效度高

Mini-CEX内容全面，分为3部分：第一部分是一般资料，包括考核时间、地点、学员、教师及患者情况；第二部分是考核内容，包括问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、健康宣教、组织效能、整体评价7个条目，均采用3级9分制评分，1～3分为有待改进，4～6分为合格，7～9分为优秀；第三部分是反馈指导，包括反馈评语、观察时间和反馈时间、满意度等。该量表Cronbach’s 系数为 0.965[6]。

1.2 简便易行，反馈及时

首先教师事先告知学生Mini-CEX测评的主要内容，预约测评时间，由教师直接观察学生的临床护理行为，按照Mini-CEX的每项内容进行逐项评分，测评过程15～20 min。测评结束后教师在示教室对学生的操作进行即时反馈，指出表现良好及有待加强的项目，反馈时间为5～10 min。测评后双方共同对此次测评的总体满意度进行打分。这是一种较成熟的直接观察评估方法。

1.3 全面评价护生临床综合能力

美国毕业后医学教育认证委员会提出，医护人员需要具备六大核心能力，包括疾患照顾、医学知识、临床实践中的学习与提高、沟通技巧和人际关系、职业素养、医疗执业能力，而且护理教育改革应注重护生核心能力培养，把知识、能力、素质作为护理人才培养的三大要素。Mini-CEX考评方法依托临床真实工作场景，既符合护理人员的核心能力要求，从知识、技能和态度各方面进行考核，又遵循评价工具的原则，所以其在评价和提高护生综合素质及岗位胜任力方面有着很大优势。

1.3.1 注重人文素养 Mini-CEX重视人文关怀与沟通交流，将人文关怀和护患交流作为评价指标，而这在传统考核中是无法进行衡量与测评的，有利于提升护生的人文素养和沟通交流能力。这种测评方法将人文关怀放在与医学知识技能同样重要的地位，能全面反映受试者的职业素养。时璇等[6]研究表明Mini-CEX能对护理实习生临床综合能力进行全面评价，护生在人文关怀方面的能力较强，正体现了Mini-CEX测评中对人文关怀的重视。蔡承红[3]研究表明Mini-CEX教学考核工具能加强情商教育，更好地培养和提升实习护生的人文关怀、沟通交流能力。谌绍林等[7]将Mini-CEX＋情景模拟教学应用于在校护生外科护理学临床思维训练中，可提高护生的临床综合能力，特别是人文关怀能力和沟通交流能力。

1.3.2 理论联系实践 Mini-CEX注重考核学生在临床实践中对知识的运用能力，以米勒金字塔理论为指导，米勒指出医学教育的最终目标是在临床真实情景中培养临床医护人员有效解决各种复杂问题的能力。蔡承红[3]的研究表明Mini-CEX能锻炼护生的各种技能，包括收集整合患者资料能力、分析问题和解决问题等临床实践能力；谌绍林[7]、蔡月虹[8]等的研究均表明Mini-CEX能提高护生的临床思维能力；曲昊等[9]研究发现Mini-CEX联合情景模拟教学应用于骨科住院医师临床教学及评估中明显提高了住院医师的临床操作能力。这种“做中学、做中教”的理念，使护生操作技能、学习能力等在真实临床情景中得到有效提升。

1.3.3 教学与评估双管齐下 有反馈的训练是最佳的学习方法，Mini-CEX注重即时反馈，可有效提升学生的学习效果，使其迅速掌握操作要点，及时改进不足，以考促学，不断提高临床实践能力。多项研究表明Mini-CEX在提高学员综合临床能力方面有优势，而受训者和教师满意度较高也从侧面证实了Mini-CEX在护理教学中的适用性、可行性[9-10]。Mini-CEX形成了适用于护理教学的“教学—评估—反馈—改进—再评估”的良性循环，构建了一套科学、有效、系统的教学评估一体化的教学模式，达到了护理教学的最佳效果，提升了临床护理教学质量。

1.4 提高教师教学能力，增强教学效能感

实施Mini-CEX前首先对临床护理教师进行统一培训，提高教师的教学水平、教学能力，增强自信心。Mini-CEX的即时反馈，师生间的互动不仅能提高护生临床综合能力，还可以促进教师业务水平和人文修养的提升，督促教师加强自我学习。Mini-CEX不仅要求教师熟悉病例，还要系统分析病例，这些都需要教师不断提高整理分析病例能力，在对病例进行整理和修订过程中积累丰富的临床经验。而且临床护理教学情景真实，便于护生将理论应用于实践，逐步提高实践能力，同时增强了教师的成就感，提升了胜任力，使教学活动处于积极状态，从而增强了教学效能感。多项研究证实[11-12]，在Mini-CEX测评中，教师在给护生评分和反馈时也会进行自我评价，不仅能发现学生的不足，也能思考和改进自己在教学工作中存在的问题，真正实现教学相长。

2 Mini-CEX的不足和应对措施

由于评估者对Mini-CEX各个项目的理解存在差异，对考核内涵把握不够全面，可能造成培训和考核标准差异较大问题[10]。有教师指出Mini-CEX测评对于专业态度、沟通技巧、临床能力等难以做出客观准确的判断，考评时间短，不易把握整体节奏，评分有时受主观因素影响[13]，对评分标准把握不准[7]。如何使评分标准统一化、客观化，是Mini-CEX测评实施过程中的难点。因此，需要加强师资培训，增加测评次数，统一和细化评分标准等。

目前，相关研究中的样本量均较少，为更好地了解Mini-CEX的真实测评效果及测评结果的影响因素，还需要进行大样本及多次测评，并结合其他考评标准共同进行衡量。

3 结语

Mini-CEX简便易行，反馈及时，考核全面，信效度高，能全面评价护生临床综合能力，具有医学与人文并重、理论与实践结合、教学与评量兼具的优势。该测评工具具体考核了护生的护理评估能力、人文关怀能力、沟通交流能力、整体组织能力等临床护理能力，为护生综合能力评估提供了新途径，同时提高了教师的教学能力，增强了教学效能感，真正实现了教学相长。